通腑泄热汤联合西药治疗脑梗死痰热腑实证34例
2020-03-19王燕平林伯昌
王燕平,林伯昌,王 丽
(惠州市中心人民医院博罗分院内科,广东 博罗 516100)
脑梗死是临床常见的心脑血管疾病,典型的临床症状有半身不遂、腹胀便秘、言语障碍等,神经功能会严重缺损,日常生活、活动能力急剧下降,具有致残率高、致死率高的特点。若治疗不及时或者效果不理想,预后较差[1]。近年来,脑梗死的发病率日趋上升,并呈现一定的年轻化趋势。因脑梗死而死亡的患者数量不断增加,脑梗死的防治形式异常严峻[2]。2017年7月—2018年12月,笔者采用通腑泄热汤联合西药治疗脑梗死痰热腑实证34例,总结报道如下。
1 一般资料
选择惠州市中心人民医院博罗分院收治的脑梗死痰热腑实证68例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组34例,男18例,女16例;年龄35~77岁,平均(61.41±4.30)岁;病程1~3 d,平均(1.97±0.39) d;基础性疾病为高血压9例,冠心病13例,高脂血10例,其他2例。对照组34例,男20例,女14例;年龄36~78岁,平均(61.37±4.28)岁;病程1~4 d,平均(2.03±0.45) d;基础性疾病为高血压10例,冠心病12例,高脂血9例,其他3例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 试验病例标准
2.1 纳入病例标准
①符合《中药新药临床研究指导原则》[3]相关诊断标准;②经颅脑CT、MRI等检查确诊;③知晓本次研究情况,签署知情同意书;④经医院伦理委员会批准。
2.2 排除病例标准
①合并其他严重性脑血管疾病者;②合并心、肝、肾等严重器官功能障碍者;③合并恶性肿瘤者;④合并精神系统疾病或障碍者;⑤基本资料不全者。
3 治疗方法
两组均进行基础性治疗如溶栓、改善血液循环、营养支持、保护神经等;对于有合并症患者,给予对症治疗,包括降血糖、降血压、降血脂等。
对照组给予:①质量分数为200 g/L的甘露醇注射液125 mL,静脉滴注, 2次/d;②丹参注射液20 mL加入生理盐水250 mL中,静脉滴注,1次/ d;③阿司匹林肠溶片,100 mg/次,口服,1次/d。治疗组在对照组治疗基础上给予通腑泄热汤,药物组成:酒大黄(后下)3 g,芒硝(冲服)8 g,胆南星8 g,全瓜蒌10 g,石菖蒲12 g,厚朴15 g,枳壳15 g,水牛角40 g。1剂/d,水煎600 mL,早、中、晚餐后温服,每次200 mL。
两组均以7 d为1个疗程,持续用药2个疗程。
4 观测指标
①采用美国国立卫生研究院卒中量表[4](National Institute of Health stroke scale,NIHSS )评价神经功能缺损症状,分值0-42分,评分越高表示神经功能缺损越严重。②采用日常Barthel指数[4]评价日常生活活动能力,分值0-100分,评分越高表示能力越强。
5 疗效判定标准
按照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准。治愈:半身不遂、腹胀便秘、言语障碍等症状或体征消失,神经功能缺损评分减少90%及以上,病残程0级。显效:半身不遂、腹胀便秘、言语障碍等症状或体征显著改善,神经功能缺损评分减少46%~89%,病残程度1级。好转:半身不遂、腹胀便秘、言语障碍等症状或体征有所改善,神经功能缺损评分减少16%~45%,病残程度2级。无效:与上述标准不符,病情无好转甚至加重。
6 统计学方法
7 结 果
7.1 两组疗效对比
见表1。两组对比,经Ridit分析,u=4.22,P<0.05,差异有统计学意义。
表1 两组脑梗死痰热腑实证患者疗效对比 例
7.2 两组NIHSS评分、Barthel指数对比
见表2。
组 别例数时间NIHSS评分Barthel指数治疗组34治疗前18.75±5.6936.03±8.71治疗后13.08±4.16∗#49.37±11.26∗#对照组34治疗前18.37±5.7435.98±8.82治疗后9.86±3.92∗55.94±13.47∗
注:与同组治疗前对比, *P<0.05;与对照组治疗后对比,#P<0.05。
8 讨 论
脑梗死的发病率较高,好发于中老年群体,不仅会影响患者的健康状况,还会威胁患者的生命安全。西医学对于脑梗死的治疗多以对症支持性治疗为主,在一定程度上改善患者的疾病状态、稳定病情的同时,促进神经功能缺损改善,但大量的研究实践证明其效果并不是非常理想,要想进一步提高健康水平,还需配合更为有效的治疗措施[5]。
脑梗死属中风病痰热腑实证的范畴。针对脑梗死痰热腑实证的研究,比较具有代表性的当属王永炎,他创立了代表方星蒌承气汤,采用通腑泄热汤的方案治疗,受到了医学界的广泛关注[6]。刘惠杰等[7]对化痰通腑法治疗痰热腑实型中风病临床给药方式进行了分析,发现该病的发生与痰热瘀血阻塞经络、气血运行不畅有着密切的联系。通腑泄热汤由水牛角、大黄、芒硝、全瓜蒌、胆南星、石菖蒲等组成。水牛角能够有效降低血管通透性,起到凉血解毒、治热病昏迷的作用;大黄不仅可以抗炎,还可改善血流动力学,降低脑血管的血流压力;芒硝具有祛除痰瘀、推陈出新的功效,可通腑和营;全瓜蒌的清热化痰效果显著,此外,还可润肠通便;胆南星清化燥痰,促进苏醒;石菖蒲化湿开胃,醒神益智。诸药合用,可达到活血祛瘀、通经活络、凉血解毒的目的,配伍使用不存在禁忌,是治疗脑梗死痰热腑实证的理想方剂[8]。本研究结果显示:在临床疗效、NIHSS评分、Barthel指数方面,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明了通腑泄热汤的有效性。
综上所述,通腑泄热汤联合西药治疗脑梗死痰热腑实证可提高疗效,改善患者神经功能缺损症状,提高患者日常生活活动能力。