温针灸联合西药治疗外源性腓总神经损伤55例

陈改娟，侯晓辉

(漯河市中医院针灸科，河南 漯河 462000)

腓总神经位置较表浅，且周围软组织较少、活动性差，因此易受损伤，损伤原因多为外伤、体位不当及局部肿物压迫等[1]。其主要临床症状为足下垂、踝关节不能背伸，伸趾功能障碍，小腿外侧及足背皮肤感觉异常等；若不能及时治疗，易导致神经传导功能障碍，造成神经麻痹[2]。中医学将本病归属于“痿证”范畴，认为其病因病机在于外邪伤筋、肝肾亏虚、经脉失养，导致肢体痿软足痿不用[3]。2015年3月—2018年3月，笔者采用温针灸联合西药治疗外源性腓总神经损伤55例，总结报道如下。

1 一般资料

选择漯河市中医院针灸科收治的外源性腓总神经损伤患者110例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组55例，其中男30例，女25例；年龄62～75岁，平均(64.68±7.24)岁；病程6～71 d，平均(44.36±8.52) d；损伤原因为外伤31例，下肢石膏绷带过紧15例，骨折损伤6例，手术损伤3例。对照组55例，其中男27例，女28例，年龄60～78岁，平均(65.12±7.33)岁；病程7～68 d，平均(43.59±8.31) d；损伤原因为外伤33例，下肢石膏绷带过紧14例，骨折损伤5例，手术损伤3例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

2 诊断标准

所有患者肌电图检查显示腓总神经混合肌肉动作电位(CMAP)波幅<5 mV或未引出，伴运动传导速度(MCV)<40 m/s。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①诊断为外源性腓总神经损伤；②自愿同意参与本研究并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①椎管内病变；②坐骨神经病变；③已接受相关治疗者；④严重脏器功能疾病；⑤合并其他可能影响本研究观察指标的疾病；⑥合并精神异常或认知障碍。

4 治疗方法

对照组口服维生素B1片(由北京市永康药业有限公司生产，国药准字H11020580，1片10 mg)，1次6 mg，1 d 3次；腺苷钴胺片(由福建古田药业有限公司生产，国药准字H20003080，1片0.25 mg)，1次0.5 mg，1 d 3次。治疗组在对照组治疗基础上加用温针灸辅助治疗。主穴：足三里、阳陵泉、丰隆。配穴：膝阳关、地五会、丘墟、犊鼻、解溪、足临泣、上下巨虚、公孙、太溪、筑宾、血海、三阴交。操作方法：嘱患者平卧，常规消毒皮肤后，使用一次性无菌针灸针[由长春爱康医疗器械有限公司生产，吉食药监械(准)字2013第2270166号]以直或斜角度进针，得气后取平补平泻手法捻针1 min，然后对所刺穴位进行温艾灸，艾灸离皮肤6～8 cm，热度以患者皮肤耐受为宜。留针20 min，行针1次，后继续艾灸，时间为20 min，1 d 1次，2次/周。两组均连续治疗12周判定疗效。

5 观测指标及方法

①12周后观察两组临床疗效；②采用简化版Fugl-Meyer评分法(FMA)评定患侧下肢运动功能，分值0～100分，评分越高表明运动功能越好；③采用德国ISOMED等速肌力检测仪测定两组踝关节背屈肌力变化，连测3次取平均值；④记录两组住院时间、神经传导障碍消除时间；⑤记录不良反应。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。痊愈：感觉、活动、神经传导功能恢复正常，肢体无畸形，下肢功能恢复良好。好转：肢体无畸形，感觉接近正常，下肢功能明显恢复，神经传导功能部分恢复。无效：未达好转标准。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.33，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组外源性腓总神经损伤患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后下肢运动功能恢复情况对比

见表2。

组 别例数时间 FMA评分 踝关节背屈肌力治疗组55治疗前52.58±8.3996.97±15.82治疗后84.16±9.34∗∗##153.45±14.76∗∗##对照组55治疗前53.12±8.5597.54±13.68治疗后76.24±8.17∗∗132.73±13.94∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组住院时间及神经传导障碍消除时间对比

见表3。

组 别例数住院时间神经传导障碍消除时间治疗组559.53±2.16∗∗35.49±8.62∗∗对照组5512.64±2.5358.65±9.37

注：与对照组对比，**P<0.01。

8.4 不良反应

治疗过程中两组均未见明显不良反应。

9 讨 论

腓总神经因位置表浅易受损伤，病因多由外伤引起，主要表现为踝关节背伸不利、小腿外侧及足背感觉障碍。本病病机多为外邪伤筋，经脉痹阻，经脉肌肉失养，导致肢体痿软，运动受阻。该病涉及肝、肾、脾：因脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃阴虚，化源不足，常致痿证；而肝肾主骨髓，肝血不足，经脉失养，则活动不利[5]。

《黄帝内经》曰：“治痿独取阳明。”故取足三里、丰隆、上下巨虚等穴行温灸，益气养血，利关节，滋养筋骨；配穴取公孙、足太阴等，有联络脾胃气血之功效[6]；阳陵泉是治疗筋病之要穴，与膝阳关配合，共奏疏经通络、强筋健髓之效，有利于足痿恢复；肝主血养筋，肾主骨生髓，故取血海、太溪，补肝肾之血使经脉得养，达舒筋壮骨之效[7]；胆经丘墟、足临泣、地五会均为腓总神经走行之穴，三阴交为肝、肾、脾交汇穴，诸穴共用，有匡正祛邪之功。《黄帝内经》曰：“药之不及，针之不到，必须灸之。”温灸配合艾灸具有温经散寒、行气理血、匡正祛邪、舒筋通络之效[8]，且所取穴位均在腓总神经分布区域内，针刺可兴奋腓总神经。现代医学研究[9]表明：通过经络传导刺激及艾灸热力扩张作用于神经末梢及微循环，可促进代谢，加速气血运行，营养神经，有利于炎症消退和神经组织恢复。本研究显示：治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05)，下肢FMA评分及踝关节背屈肌力改善明显优于对照组，住院时间及神经功能恢复时间均明显少于对照组(P<0.01)。此表明：在常规药物治疗基础上采用温针灸辅助治疗外源性腓总神经损伤有显著疗效，可明显改善下肢运动功能。此外，两组均未见明显不良反应，表明温针灸治疗本病无明显副作用，安全性好，此与张智芳等[10]研究结果一致。

综上所述，温针灸辅助治疗腓总神经损伤疗效显著，可明显改善下肢运动功能和肌力，值得临床推广使用。