《灵枢·经脉》“是动病”“所生病”痛证特点辨析

肖 薇，刘步平，陈晓虹，胡莹莹，梁启放

(广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州 510006)

痛证在临床上普遍存在[1]，《黄帝内经》相关记载颇多。《素问·举痛论篇》认为：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，在病因病机上强调痛证与经脉密切相关。经脉内连脏腑，外络肢节，运行气血，调和阴阳，在人体中占有重要地位。《灵枢·经脉》更是明确指出，其能“决死生、处百病、调虚实”，在临床应用中“不可不通”。该篇不仅描述了十二经脉循行路线，同时还记载了十二经脉病候，即“是动病”与“所生病”，后世对两者含义解释颇多，但迄今未有定论[2]。本文归纳分析两者痛证特点，旨在为其临床应用提供参考。

1 “是动病”与“所生病”痛证特点

1.1 痛证总体特点

经整理发现，《灵枢·经脉》“是动病”痛证只有冲头痛、齿痛、嗌痛、缺盆中痛、心痛、心胁痛、胃脘痛、脊痛、腰痛9种，病位分布仅见于头面躯干，四肢未有记载，共涉及经脉8条(心包经、肾经、三焦经、胃经未见相关记载)；而“所生病”痛证多达数十种，病位分布于头面躯干及四肢，共涉及经脉11条(肝经未见相关记载)。《灵枢·经脉》“是动病”痛证与“所生病”痛证相比，其种类较少，病位分布较窄，涉及经脉较少。同时，在阴经与阳经的对比上，阴经“是动病”与“所生病”痛证皆少于阳经。

1.2 阴经痛证特点

六阴经交会于胸腹部，阴经“是动病”“所生病”中，胸腹部痛证最为常见，表现有缺盆中痛、心痛、胁痛、胃脘痛4种，其中以心痛记载较多。其他部位痛证中，头面部见于舌本与嗌部，躯干部见于肩背与腰脊，四肢见于臑臂内、股内及足下。在经脉分布上，太阴肺经、脾经与少阴心经、肾经涉及痛证较多(均超过3种)，而厥阴心包经、肝经较少(均只有1种)(详见表1)。

表1 阴经“是动病”“所生病”痛证经脉分布

1.3 阳经痛证特点

六阳经交会于头部，阳经“是动病”“所生病”中，头部痛证包括有头痛、囟痛、目锐眦痛、齿痛、嗌痛、颔痛、耳后痛、颈痛、项痛，多分布于太阳与少阳经脉。其他部位痛证中，躯干部既见于前部膺乳、气街、缺盆中、心胸、胁肋部，又见于后部肩、背、脊、腰、尻部；四肢中，上肢主要见于臑、肘、臂外部及大指次指，下肢主要见于足三阳经循行的前部、外部及后部。在经脉分布上，痛证以足三阳经为主，且胆经尤为常见(详见表2)。

表2 阳经“是动病”“所生病”痛证经脉分布

2 分析与讨论

2.1 气血先后学说：“是动病”“所生病”痛证与气血变化相关

“是动病”“所生病”最早相关解释见于《难经·二十二难》[3]：经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生(病)也[4]。

该条文从气血先后变化详实地阐述了“是动病”“所生病”差异的内涵。根据两者的痛证特点，“是动病”阶段，病变于气，气机阻滞于局部，壅滞不通，不通则痛，故多以局部疼痛为主要效应表达方式，如缺盆中痛、齿痛等。至“所生病”阶段，气滞不解，病变于血，血或壅塞于经脉，阻滞气机于局部，不通则痛，出现胁痛、目锐眦痛等；或使经脉内外难以沟通，濡养功效不能正常发挥，病变由局部痛证扩展至整体，导致疼痛部位广泛出现不荣则痛，如胸胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛等。总之，“是动病”与“所生病”之间存在气血先后变化关系，其在病理机制上解释了两者痛证在部位分布范围的差异性。

2.2 阴阳内外学说：“是动病”“所生病”痛证具有阴阳属性

十二经脉具有沟通表里内外、调节人体阴阳之气的作用。人体中每个部位都含有阴阳之气，但其在性质及含量上存在差异[5]。当不同部位的阴阳之气发生变化且超出经脉调节能力时，则出现相应经脉病候，即“是动病”与“所生病”。本研究显示，阴经痛证部位多数位于人体内侧，数量少而范围小，阳经则相反，说明“是动病”“所生病”痛证与经脉循行部位的阴阳性质及含量有关。

事实上，古代医家在阐述“是动病”与“所生病”时，早已提出两者具有阴阳内外之差异。如张志聪[6]认为:“是动病,病因于外；所生者,病因于内”。而现代医家也有类似观点[7]，即“是动病”为疾病早期或急性阶段，“所生病”为病邪入里出现的晚期或慢性阶段。如刘瑞华[8]认为，膀胱经“是动”的“冲头痛”为太阳病之急性阶段；当病损膀胱太阳经脉入里则转为“所生”之“头囟项痛”，为慢性阶段。《难经集注》[9]指出：“邪在于阳，阳为气，故气先病在外”“若阳不治，则入于阴中，阴为血，故为血后病，血在内故也”。其在病因病机上确定了“是动病”与“所生病”的阴阳内外差异，即“是动病”“动”于外属阳，而“所生病”“生”于内属阴，由此说明两者痛证具有阴阳属性之分。

2.3 脏腑经络学说：“是动病”“所生病”痛证反映脏腑经络特性

罔本一抱[3，10]曾在《十四经发挥和语钞》中提出“是动病”为经络病，“所生病”为脏腑病，但从两者的痛证特点可知，此观点并不完全成立。“是动病”痛证部位虽与所属经脉的循行路线相关，但其范围局限，且仅分布于头面躯干，并不能排除某些痛证如心痛、胃脘痛等与脏腑病变无关；“所生病”痛证见于头面躯干及四肢经脉循行部位，故也不能否定其与经络病变无任何联系，所以两者痛证在经络病与脏腑病的区分上并不能绝对化。

十二经脉内与脏腑相属络，外连于四肢百骸，其痛证特点与所属络脏腑及自身循行特点皆有关联。如阴经中，肺经、心经的痛证分布较多。从属络脏腑特性看，肺主气司呼吸，心主神明、血脉，两者居人体上焦，相互配合调理人体全身气机，故其失调则病位分布广泛，且心为五脏六腑之大主，故痛证以心痛居多。脾经、肾经皆有心痛表现，从经脉循行特点看，脾经“别上膈，注心中”，肾经“从肺出，络心”，两者皆循行至心部，故其病变均涉及于心，但症状上又有区别，脾经为“心下急痛”，肾经为“烦心心痛”，这既可能与自身循行特点有关，又可能为所属脏腑特性差异所致。因此，“是动病”“所生病”痛证无法完全区分为经络病与脏腑病，经络病可能与所属络脏腑特性有关，脏腑病也可能与经脉循行特点有关，两者相互联系而共同存在。

3 小结

综上所述，“是动病”“所生病”痛证在种类、病位分布范围、经脉脏腑归属等方面存在差异，其与经脉气血的先后变化、循行部位的阴阳差异、所属络脏腑的特异性质皆有关系。《灵枢·百病始生》云：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治，说明观察痛证特点对临床辨证论治具有重要作用。现代医家王居易[11]也指出，“是动病”“所生病”理论揭示了经脉具有反映疾病和治疗疾病的双重作用。因此，在中医临床应用中，将十二经脉“是动病”“所生病”痛证特点与实际临床症状相结合，对疾病的诊断与治疗均具有价值,值得进一步深入探究。