髓内钉联合锁定加压钢板治疗在胫骨多段骨折患者中的应用效果

孙 琦, 吕仁发, 潘小峰, 邹 澍, 舒荣兵, 吴 刚

(解放军联勤保障部队第908医院 鹰潭营区骨科七病区, 江西 鹰潭, 335000)

胫骨多段骨折是临床常见骨折类型，泛指胫骨多段出现骨折现象，不仅损害患者身心健康，还会因剧烈疼痛对患者精神和心理产生极大影响。骨不连是骨折常见并发症之一，不仅会影响骨折愈合，还会增加临床治疗难度[1]。因此，早期加强对骨不连的预防显得尤为重要[2]。锁定加压钢板(LCP)是现阶段治疗胫骨多段骨折的常用方式，对于促进患者骨折预后有重要价值。但近期研究[3]发现，在LCP治疗胫骨多段骨折的基础上联合使用髓内钉固定(INF)治疗，可进一步改善手术效果。本研究探讨了LCP联合INF在胫骨多段骨折中的应用效果以及转化生长因子-β1(TGF-β1)、成纤维细胞生长因子-2(FGF-2)水平对骨不连的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2019年6月收治的80例胫骨多段骨折患者作为研究对象，将其随机分为2组，各40例。观察组男23例，女17例，年龄21～48岁，平均(32.06±2.03)岁，发病至入院时间1～8 h, 平均(4.03±0.57) h, 致伤因素为车祸伤25例、跌倒坠落伤10例、其他5例。对照组男22例，女18例，年龄22～50岁，平均(32.15±2.07)岁，发病至入院时间1～9 h, 平均(4.07±0.61) h, 致伤因素为车祸伤27例、跌倒坠落伤9例、其他4例。纳入标准: 同意参与研究; 资料完整; 无手术禁忌证和药物过敏史; 精神意识状态良好。排除标准: 合并精神障碍; 有沟通障碍; 心、肾功能障碍和其他器质性损伤; 凝血障碍; 过敏体质或身体耐受性差; 资料缺失，拒绝参与研究者。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 本研究已获患者、家属知情同意和本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用LCP术治疗，即术前以CT检查确定钢板长度，术中患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，将骨折患肢于X线下进行复位，于小腿前外侧骨折近端做1.5 cm的切口，逐层切开筋膜，以骨膜剥离器建立皮下通道，完成后将准备好的LCP钢板置于骨折处骨膜表面，骨折对位、对线良好后，将螺钉拧入进行固定，术后间断缝合手术切口，并使用抗生素抗感染。观察组在对照组基础上联合使用INF治疗，方法为患者常规硬膜外麻醉后，于患肢骨折处做6～8 cm的切口，逐层切开筋膜, X线对位，扩髓后置入髓内钉，确保C型臂机透视显示髓内钉于胫骨远端骨髓腔，术后常规缝合，并予抗生素抗感染。2组患者术后均随访1年。

1.3 观察指标

① 记录2组患者手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间。② 以踝关节评分量表(Kofoed)对2组患者手术前后踝关节功能进行评价，总分100分，得分越高表示功能恢复越好。③ 记录2组术后并发症发生情况。④ 于患者术前和术后1个月取其空腹静脉血，分离血清后，以酶联免疫吸附试验对TGF-β1、FGF-2水平进行测定，并比较骨不连患者和无骨不连患者的TGF-β1、FGF-2水平变化。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 手术指标比较

2组手术时间、术中出血量和住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05), 观察组的骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组手术指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 手术前后Kofoed评分比较

术前, 2组Kofoed评分对比，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组术后Kofoed评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组手术前后Kofoed评分比较 分

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 并发症比较

2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 2组并发症情况比较[n(%)]

2.4 骨不连情况和TGF-β1、FGF-2水平比较

2组中，骨不连患者的TGF-β1、FGF-2水平均低于无骨不连患者，差异有统计学意义(P<0.05); 2组间骨不连、无骨不连患者的TGF-β1、FGF-2水平对比，差异无统计学意义(P>0.05), 见表4。

表4 2组骨不连情况和TGF-β1、FGF-2水平比较

TGF-β1: 转化生长因子-β1; FGF-2: 成纤维细胞生长因子-2。

与骨不连患者比较, *P<0.05。

3 讨 论

胫骨骨折是临床常见病和多发病，而多段骨折的发生不仅会增大临床治疗难度，还会诱发剧烈且持续的疼痛，进而影响患者情绪和心理状态[3]。目前，临床对于胫骨多段骨折的治疗方法多为内外固定并辅以药物治疗，但有部分患者会出现骨不连现象，提高临床治疗效果并准确掌握是否存在骨不连现象对于胫骨多段骨折患者尤为重要[4]。

本研究发现, LCP联合INF治疗胫骨多段骨折可有效缩短患者骨折愈合时间，促进踝关节功能恢复。分析原因, LCP是骨科常用术式，具有固定牢靠、切口小及操作简便等特点，可极大减少对骨折断折区血管的破坏。此外，由于钢板以不同螺钉孔固定，固定方位更全面，可增强力学特性，进而避免畸形愈合的发生[5]。LCP多被应用于血运良好以及软组织损伤较小的骨折患者，对于部分骨折症状复杂的患者疗效较差。INF则是根据骨折复位和固定重建解剖关系进行的手术操作，具有并发症少、手术适用范围广、固定牢靠以及兼容性强的特点，即INF术式可以与其他内固定术结合使用，进一步提高临床治疗效果[6]。本研究中，观察组采用LCP联合INF治疗患者，相较于单一术式，能够良好地解决力线问题，避免对骨膜外血供的破坏。易林等[7]研究发现，弹性髓内钉的手术时间、透视时间显著短于钢板固定，临床疗效显著优于钢板固定。孙效虎等[8]研究发现，锁定钢板联合带锁髓内钉可以极大提高治疗效果。

本研究结果显示, 2组中骨不连患者的TGF-β1、FGF-2水平显著低于无骨不连患者，但2组间骨不连、无骨不连患者的TGF-β1、FGF-2水平无显著差异。分析原因，骨折的愈合和TGF-β1、FGF-2水平有极大的关系，本研究中骨不连患者的TGF-β1、FGF-2水平显著更低，说明机体血清TGF-β1、FGF-2水平和骨不连呈显著负相关，可协助临床早期对于骨不连的预测[9]。胫骨骨折髓内钉治疗患者血清IGF-1、FGF-2水平联合预测骨不连的效果良好，对于早期判定骨不连风险有重要意义，此外还能帮助临床早期制定应对措施，避免骨不连诱发的其他医疗风险事件[10]。本研究

结果与胡岚翔等[11]、刘文彬等[12]研究结果一致，进一步说明根据TGF-β1、FGF-2水平可有效判定骨不连的发生风险。但本研究样本量较小，关于TGF-β1、FGF-2对骨不连评估的具体意义还需开展多中心大样本量研究进行分析，以提升结果的准确性。