不同听力曲线类型突发性聋的临床疗效分析

李凤娇, 赵永亮, 杨风波, 薛新中

(1. 河南省焦作市第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科, 河南 焦作, 454000;2. 川北医学院附属医院 耳鼻咽喉头颈外科, 四川 南充, 637000)

突发性聋(SSNHL)是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，常发生在72 h内，至少在相邻的2个频率听力下降≥20 dB HL[1], 为耳鼻咽喉头颈外科常见急症，发病急、进展快，常伴发眩晕、耳鸣等症状，严重影响患者的生活质量。近年来，中国的突发性聋发病率有上升趋势，通常认为发病高峰年龄为46～49岁[2], 而由于诊断标准不一，不同国家的发病率也不一致，如美国的发病率为27/100 000[3], 而德国的发病率高达300/100 000[4]。不同听力曲线类型提示不同的病理机制，在诊疗方面有较大差异[5-6]。本研究回顾性分析了186例(200耳)SSNHL患者不同听力曲线类型的临床特点、听力学特点及疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月—2018年12月在焦作市第二人民医院治疗的病例资料完整的186例(200耳)SSNHL患者的临床资料，其中男115耳(57.50%), 女85耳(42.50%); 左耳发病76耳(38.00%), 右耳发病96耳(48.00%), 双耳28耳(14.00%); 年龄12～83岁，平均(49.10±15.76)岁; 伴耳鸣者191耳(95.50%), 伴眩晕者60耳(30.00%), 伴耳闷者2耳(1.00%); 发病至就诊时间<14 d者176耳(88.00%), 14～30 d者14耳(7.00%), >30 d者10耳(5.00%)。纳入标准: ① 符合2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的突发性聋诊断标准[1]; ② 经完整的听力学检查; ③ 经过各种专科检查排除中耳疾病; ④ 排除蜗后病变; ⑤ 排除遗传因素和其他致病因素。

1.2 听力曲线分型

根据2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的突发性聋诊断标准[1], 将听力曲线分为以下4型: ① 低频下降型，指1 000 Hz以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失≥20 dB HL; ② 高频下降型，指2 000 Hz以上频率听力下降，至少4 000、8 000 Hz处听力损失≥20 dB HL; ③ 平坦下降型，指所有频率听力均下降, 250～8 000 Hz平均听阈≤80 dB HL; ④ 全聋型，指所有频率听力均下降, 250～8 000 Hz平均听阈≥81 dB HL。指南[1]认为，中频下降型SSNHL在中国罕见，多与遗传因素相关，不单独分型，纳入低频下降型。

1.3 听力损失程度分级

每例患者在治疗前后进行纯音测听测试，将听力损失程度进行如下分级[7]: 正常, ≤25 dB HL; 轻度, >25～40 dB HL; 中度, >40～60 dB HL; 重度, >60～80 dB HL; 极重度, >80 dB HL。

1.4 治疗方法与观察指标

患者入院后根据不同听力曲线类型进行分型诊治，给予改善血液循环类药物(金纳多)，糖皮质激素(地塞米松、甲基强的松龙)、神经营养类药物(甲钴胺、鼠神经营养因子)、降低血液纤维蛋白原类药物(巴曲酶)及高压氧等治疗。根据听力曲线类型的不同将200耳分为低频下降组、高频下降组、平坦下降组、全聋组4组，分别对其临床特征进行综合分析，并比较性别、侧别、伴发症状(耳闷、耳鸣、眩晕)、听力损失程度以及疗效分布特点。参照指南[1]将疗效分为4级: 痊愈，指受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平; 显效，指受损频率听力平均提高30 dB以上; 有效，指受损频率听力平均提高15～30 dB; 无效，指受损频率听力平均提高不足15 dB。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 不同类型听力曲线组相关指标比较

4组在性别、疗效、耳闷、耳鸣方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 在侧别、听力损失程度、眩晕方面比较，差异有统计学意义(P<0.01)。除低频下降型以女性患者稍多(可能是由于样本量太少造成的统计误差)，其余各型均以男性患者居多; 左耳SSNHL患者与右耳SSNHL患者的听力曲线分布类型比较，差异无统计学意义(P>0.05), 单耳与双耳SSNHL患者的听力曲线分布类型有显著差异(P<0.01), 其中单耳以平坦下降型和全聋型较多，双耳以高频下降型和平坦下降型较多。本研究200耳的听力损失程度为轻度18耳(9.00%)、中度36耳(18.00%)、重度46耳(23.00%)、极重度100耳(50.00%), 不同类型听力曲线组的听力损失程度比较，差异有统计学意义(P<0.01)。不同听力曲线类型的SSNHL患者均较少伴有耳闷，但几乎均伴有不同程度的耳鸣。低频下降型SSNHL患者与其他各型相比，多不伴有眩晕。经过系统治疗后, 200耳的治疗总有效率为36.50%, 其中痊愈19耳(9.50%)、显效23耳(11.50%)、有效者31耳(15.50%)、无效127耳(63.50%)。不同类型听力曲线组的疗效分布差异无统计学意义(P>0.05), 高频下降型、全聋型患者以无效者较多。见表1。

表1 4组SSNHL患者相关指标比较[n(%)]

n为耳朵计数; 两两比较采用Bonfferoni调整法。

2.2 不同类型听力曲线组治疗前后听力比较

不同类型听力曲线组患耳经过药物治疗后，听力均较治疗前有不同程度改善，见图1。

2.3 SSNHL患者的伴发疾病分布及疗效分析

200耳中，有133耳(66.50%)不伴有其他疾病，67耳(33.50%)伴发其他疾病，其中以伴发高血压最多(32耳)，其次是糖尿病(15耳)。不伴发其他疾病者中，总有效50耳，无效83耳; 伴发其他疾病者中，总有效23耳，无效44耳。二者疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05), 即伴发其他疾病与不伴发其他疾病的SSNHL患者的疗效基本相同。

3 讨 论

不同类型听力曲线的SSNHL发病机制不同，根据听力曲线分型对SSNHL患者实施诊疗具有重要的临床意义[8]。低频下降型的机制为膜迷路积水，应限盐，并限制输液量; 高频下降型可能为毛细胞损伤、离子通道障碍所致，需使用改善微循环的药物、离子通道阻滞剂等[9]; 平坦下降型可能与血管痉挛有关[10]; 全聋型可能与耳蜗总动脉血栓形成或血管栓塞造成毛细胞损伤有关[11], 一般建议尽早联合用药。

本研究各类型听力曲线中，全聋型最多见，低频下降型最少，与既往研究[12-14]SSNHL患者听力曲线类型分布基本类似。SSNHL多为单耳聋，单耳SSNHL患者的听力曲线以平坦型、全聋型为主，双耳SSNHL患者以高频下降型、平坦型为主，与其他研究一致[13, 15]; 不同性别间的听力曲线类型分布情况基本一致[16]; 听力损失以重度和极重度为主[17], 可能与轻中度SSNHL患者往往不重视病情、自行口服药物治疗和多数在门诊治疗有关[18]。本研究中患者伴耳闷、耳鸣、眩晕的情况与相关研究[17]结论基本一致。患者较少伴有耳闷; 多数患者伴有耳鸣; 低频下降型听力曲线SSNHL患者多不伴有眩晕，高频下降型与全聋型患者以伴眩晕者为主，既往研究[19]认为眩晕并不直接影响SSNHL患者的预后，而是通过与听力水平相互作用来影响，故可认为伴有眩晕者听力损失较重，听力曲线类型以全聋型者多见。

A. 低频下降型(n=12)

B. 高频下降型(n=23)

C. 平坦下降型(n=63)

D. 全聋型(n=102)

图1不同听力曲线类型治疗前后的听力情况比较

本研究200耳的治疗总有效率为36.50%, 既往有研究[20]认为不同年龄SSNHL患者的疗效无显著差异，低中频下降型的疗效最好，平坦下降型及全聋型其次，高频下降型的疗效最差。研究[21]认为低频下降型疗效最好，有效率为72.00%, 甚至有研究[5-6]为83.26%、89.79%。本研究中，平坦下降型患者疗效最好，高频下降型患者疗效最差。究其原因，可能与本研究中SSNHL患者的病程较长且听力损失程度较重有关。总体看来，不同类型听力曲线组治疗后的听力均较治疗前有不同程度提高，且其图形与其听力曲线类型相对应，但低频下降型听力曲线与标准曲线不完全相同，这可能与将中频下降型纳入其中有关。高频下降型的平均听力提高幅度最低，疗效最差。

本研究还发现, SSNHL患者的伴发疾病分布情况包括高血压、糖尿病、脑梗死、肝炎、甲状腺癌、冠心病、自身免疫性疾病等，其中以高血压为主，这可能与SSNHL的发病人群以中老年人为主有关，也可能提示SSNHL的发病与血管病变有关。伴发疾病谱的分布情况有助于进一步探究SSNHL患者的病因及相关发病诱因，既往研究[22-26]认为伴有高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死、自身免疫性疾病等疾病与SSNHL的发生显著相关，控制血压、血糖、血脂以及改善自身免疫状况有助于改善SSNHL患者的预后。本研究还显示，伴发其他疾病的SSNHL患者与不伴发其他疾病的SSNHL患者，疗效基本相同。但临床还应考虑不同疾病之间存在的交互效应，有待将不同疾病分开单独分析，并进行大样本的深入研究。

综上所述，不同听力曲线类型的SSNHL在性别、侧别、伴发症状(耳闷、耳鸣、眩晕)、听力损失程度以及疗效分布方面各有特点，住院患者的听力曲线以全聋型最多，低频下降型最少; 平坦下降型疗效最好，高频下降型最差，因此分型治疗很有必要。在临床诊治过程中，掌握听力损失曲线分布特征将有助于提供个性化的诊疗方案，为听力损失的预防及干预提供参考。但由于SSNHL发病机制复杂，影响疗效的因素较多且各因素间相互影响，加上目前对于SSNHL多为回顾性研究，本研究的结果有待于进一步研究证实。统一标准，设立对照组，开展前瞻性研究，更有助于分型探索SSNHL的治疗方法及判断预后。