心内科PCI 术后患者焦虑抑郁现状分析

曹国荣 吴越 冯卉琴 周小燕 孔田甜 崔亚暖 代晓雪 杨丽

（青岛大学附属医院 山东 青岛 266555）

经皮冠状动脉介入（PCI）是临床治疗冠心病的主要手段，可帮助患者重建心肌血运[1,2]，由于创伤小、疗程短、疗效显著等优势，已被临床广泛应用[3]。研究显示，越来越多的冠心病患者在接受PCI 治疗后出现焦虑抑郁症状，甚至可以增加长期死亡率，对患者预后造成不良影响。本研究主要探讨心内科PCI术后患者焦虑抑郁的现状，为后续研究提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7—9 月在心内科PCI 术后的114 例患者为研究对象，排除意识不清、严重脏器疾病、恶性肿瘤、神经系统疾病、精神疾病等患者。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括年龄、性别、BMI、婚姻状况、付费类型、饮食情况、运动情况。

1.2.1.2 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）用于测评有无焦虑症状及其严重程度。共有20 个条目,每个条目采用4 级评分,将所有条目相加得分即得到粗分,粗分×1.25 得分取整数部分为标准分。按照中国常模判定[4],≥50分标准分可考虑有焦虑存在。50～＜60 分为轻度焦虑、60～＜70 分为中度焦虑、70 分及以上为重度焦虑。

1.2.1.3 抑郁自评量表（SDS）用于测评有无抑郁症状及其严重程度。共有20 个条目,每个条目采用4 级评分,将所有条目相加得分即得到粗分,粗分×1.25 得分取整数部分为标准分。按照中国常模判定[6],≥53 分标准分可考虑有抑郁存在。53～＜63 分为轻度抑郁、63～＜72 分为中度抑郁、72 分以上为重度抑郁。

1.2.1.4 匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）该量表有较好的信效度[5]。分为7 个因子:主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物应用、日间功能障碍。每个因子按0～3 分计分,累计各部分分值得其总分（0～21 分）。总分越高,代表睡眠质量越差。总分≥5 分者提示睡眠质量差。

1.2.2 观察指标SAS 评分、SDS 评分及PSQI 评分。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 焦虑抑郁现况

本研究共纳入114 例研究对象，平均年龄（45.42±12.781）岁，男62 例，女52 例，焦虑25 例，占21.93%，抑郁21 例，占18.42%，焦虑抑郁15 例，占3.16%。

2.2 焦虑抑郁的影响因素

分析后结果显示，性别（χ2=16.235，P＜0.001）、付费类型（χ2=6.983，P=0.008）、运动情况（χ2=5.784，P=0.016）、睡眠情况（χ2=4.520，P=0.034）在两组之间的差异有统计学意义。见表1

表1 两组一般资料比较

3.讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病，是指因脂质沉积于冠状动脉血管壁，管腔出现狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧，进而引发的心脏病，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点，目前我国冠心病患者已达1100 万且呈年轻化趋势，是威胁我国人民健康的主要疾病。PCI 是冠心病治疗的主要方法之一，随着PCI 治疗患者人数的增多，PCI 患者伴发焦虑、抑郁等心理问题的发生率也越来越多[6]，临床调查发现，心血管病人焦虑、抑郁发生率分别为70.9%和22.8%[7]，这组数据在正常人中仅为4.09%、6.82%，远低于本次研究结果。目前治疗冠心病主要有药物保守治疗、介入治疗、外科手术治疗三种方法，随着医疗技术以及介入治疗的发展，PCI 已经成为治疗冠心病的首选。

本次研究结果显示女性、自费、少运动、睡眠障碍者患焦虑抑郁的风险增加，与韩冰[8]、Meyer[9]等人的研究结果一致。冠心病作为一种慢性疾病，其反复发作的特点本身即可引起焦虑抑郁的产生，研究显示焦虑抑郁可为冠心病患者急性冠脉综合征发生的独立预测因子[10,11]。随着身心医学的发展，人们逐渐意识到冠心病作为一种心身疾病，心理因素在其发生、转归及预后过程中起到重要作用[12]，目前冠心病患者PCI 术后出现焦虑抑郁症状的发病机制尚无统一结论，胡华[13]的动物实验结果表明，“边缘系统—纹状体—丘脑”环路功能调控焦虑抑郁情绪的发生和发展，而前皮质下结构供应纹状体—丘脑通路的血管受到损害，使得调节情绪的神经递质环路被阻断，引起焦虑抑郁症状的发生。

PCI 术后患者焦虑抑郁的发生率高，严重影响患者生活，护理干预和心理干预等非药物治疗、药物治疗，可极大提高PCI术后并发焦虑抑郁患者的生活质量及预后，护理人员应关注PCI术后患者的心理问题，减少可控因素对心理状态的影响，以降低焦虑抑郁的发生。