ADOPT 护理在结肠造口患者中的效果观察

刘悦美 邓婷 戴兰芳 钟丘霞 张裕平

（1 深圳市宝安区福永人民医院普外科 广东 深圳 518103）

（2 深圳市宝安区福永人民医院桥头社康 广东 深圳 518103）

结肠造口术主要是通过将人工造口移植外部，并缝合、翻转于腹壁，代替肛门进行排便，常用于治疗溃疡性结肠炎、直肠癌人群，虽然已经过一个多世纪的实践运用，技术相当成熟，但随着相关研究增多，可发现此类手术容易导致造口疝、造口出血、造口狭窄、水肿、周围溃疡等并发症，此外还可加重心理负担，严重影响正常生活。为了提高患者身心健康，减轻生活、经济负担，还需注重护理指导[1,2]。随着近年来医疗技术和服务理念的改善，ADOPT 护理开始广泛用于临床，其是一种新型的护理措施，包含态度（A）、定义（D）、开放思维（O）、计划（P）、试验（T）五个步骤，能够强调患者主观能动性，建立和谐护患氛围，利于改善患者社会适应状态和身心健康状态，提高生活质量[3]。本文分别对比了两种护理方案优势以及在结肠造口患者中效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月—2020 年1 月120 例结肠造口患者，选择单双号法随机化分为两组，各60 例。入选标准：（1）患者经病理活检、影像学检查，确诊为结肠病变；（2）患者能够自主表达内心感受；（3）患者能够顺利完成本次实验，精神状态良好。排除标准：（1）排除生活无法自理者；（2）排除存在严重器质性疾病者；（3）排除存在沟通障碍、认知功能障碍、精神疾病史者。

观察组平均年龄（54.72±3.19）岁；疾病类型：20 例为会肠造口，25 例为横结肠造口，15 例为乙状结肠造口；性别：男性42例，女性18例；文化程度：10例初中以下，18例高中/中专，32 例大专及以上。对照组平均年龄（54.39±3.54）岁；疾病类型：21 例为会肠造口，26 例为横结肠造口，13 例为乙状结肠造口；性别：男性43 例，女性17 例；文化程度：8 例初中以下，19 例高中/中专，33例大专及以上。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，通过讨论会、PPT、图片等形式，让其明白日常生活中注意事项，并耐心解答患者提出的疑问，在日常生活中，注意纠正不良行为。

观察组采用ADOPT 护理，主要措施：

（1）干预层次：在全程护理过程中，融入A、D、O、P、T五个方面，A：为了提高患者自我护理能力和自我效能能力，还需强化患者自我解决问题能力，且在教导过程中，保持和蔼可亲、温柔语气；D：患者需具备一定的认知能力，明确自身健康状况，为了更好了解患者掌握情况，需通过讨论、提问、测试等方式了解相关信息；O：为了让患者获取更多的能力和技巧，需以创造性和开放性的态度解决问题；P：在制定具体护理时，可参照以往经验、家属帮助；T：在实施期间，需根据实施内容和效果，适当修正标准。

（2）干预内容：实施阶段性护理措施：①护理后第一天：A：为了营造良好护患氛围，需详细介绍疾病相关知识，增强患者对治疗的自信心，且与患者共同商讨实施内容，促使其掌握解决问题能力；D：影响适应度最主要的问题；②住院期间：护理人员根据患者病情类型、性格特点、文化背景选择相应沟通技巧，给予一对一指导模式，不断树立对康复自信心，给予社会支持和心理疏导，并通过实践，增强患者自我护理能力，比如人工肛口扩张、人工肛门带使用方法、皮肤护理等，对于较难理解部分，需将其制作成视频或图片，方便患者更加了解，鼓励患者提出各自意见，确保后期的护理质量；③出院时：在出院前一天，评估患者自我护理能力程度，并及时纠正错误之处，结合患者提出的疑问和网络资源总结出错原因，并根据患者实际操作情况，合理调整目标。且重新对适应问题进行定义和评价，制定出院后康复计划和策略（P）：给予患者发放问题手册、资料图片，在多位专家下拟定结肠造口术自护手册，图文并茂，尽可能使用通俗易懂的文字，涉及日程生活指导、护理用品的介绍和使用、造口术相关知识、并发症预防、基本事件处理措施等；④出院后：通过家庭随访、电话随访、门诊了解病情恢复情况和自我护理能力，每周随访一次。

1.3 观察指标

对比两组OAS 评分（造口适应量表）、SF-36 评分（生活质量量表评分）、GSES 评分（自我效能）、护理满意度。

OAS 评分[4]：共34 个条目，包括社会交往、心理状态、生理功能等三个维度，最高分204 分，若对结肠造口的适应程度越好，分数越高。

GSES 评分[5]：共包含10 个项目，共40 分，若患者自我效能越好，分数越高。

SF-36 评分：包括八个方面，即总体健康、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、情感职能、社会功能、生理功能等，若生存质量越好，分数越好。

1.4 统计学方法

实施SPSS22.0 软件统计学处理，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组OAS 评分比较

观察组OAS总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组OAS 评分比较（，分）

表1 两组OAS 评分比较（，分）

2.2 两组SF-36、GSES 评分比较

观察组GSES 评分、SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SF-36、GSES 评分比较（，分）

表2 两组SF-36、GSES 评分比较（，分）

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

结肠造口术是目前治疗直肠癌常用方案，虽能够控制病情恶化，达到显著效果，但在切除病变后，可因为改变排泄方式，严重影响日常生活，对于女性而言，因为外形受损，改变正常生理功能，可加剧心理负担和社会压力，为了减轻患者负面情绪，还需注重护理指导。在常规护理方案中虽能够为患者介绍疾病相关知识，但缺少灵活性，较为标准化和流程化，无法达到理想护理效果。

ADOPT 护理与常规护理不同，能够在实施期间引导患者成为自我护理专家，且结合实践、理论，让患者得到专业化教育，且能够让其积极、自主加入造口护理实践中，提高患者自我护理能力。由于结肠造瘘口术患者携带外形改变的造口袋和无节制排泄，加重心理负担，承受着巨大社会压力，在本次结果中，观察组OAS 总分、GSES 评分、SF-36 评分显著高于对照组（P＜0.05），由此说明，ADOPT 护理更能够帮助患者树立对康复自信心，保持积极、乐观心态面对社会和自我病情，减轻负面情绪，提高自我护理能力和生活质量，且与常规护理模式相比，更能够让患者自主参与本次自护活动中，从而不断提高自我认同感和价值感，提升对康复自信心，保持良好心态。同时本次实验中，观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），主要是因为，ADOPT 护理能够为护患交流提供一个良好平台，解决以往因护理沟通不当位产生的医疗纠纷，更好营造一个良好护患氛围，增加护理满意度。

综上所述，ADOPT 护理能够提高患者对疾病认知和自我护理能力，用于结肠造口患者中效果显著，更利于提高护理满意度，提高生活质量。