警惕高血压损害你的心脏患者夜间服用降压药应区别对待

徐浩（中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师）

心脏就像一个空心的泵，主要职能是把新鲜血液源源不断地泵入动脉血管系统。动脉血管根部与心脏相连接，把心脏排出来的血液输送到全身各脏器。如果动脉血管内压力过高，就称为高血压，会对心脏产生不良影响，使患者患心脏病的风险更高。

刘先生患高血压多年，从一些科普文章中了解到，高血压患者夜间不宜服用降压药。于是，他每天晚饭后就不敢再服药了。一天晚饭后，他与家人怄气，因情绪激动，突感头晕、恶心，一测血压达160/100毫米汞柱。子女劝其吃药，他坚持说晚上吃降压药有危险，休息一会儿就好了。谁知躺在床上不到2小时，就出现喷射状呕吐、剧烈头痛，被紧急送往医院。医生对其测量，血压高达200/120毫米汞柱，诊断为高血压脑病，经诊治病情才逐渐平稳。

有些科普文章提到，高血压患者在夜晚睡前服用降压药，容易诱发脑血栓和心梗。但任何事情都不是绝对的，科普文章讲的只是一般原则，而不同患者之间存在较大个体差异，加上病情、病程、脏器损害程度和并发症不同，应根据具体情况区别对待，特别是夜间有血压变化，应视病情服药。

夜间血压下降10%的患者不宜服用降压药

由于人体生物钟的作用，正常人群和大多数高血压病人，24小时内血压波动很大：入睡后2小时，血压可比白天降低约20%；夜间2～3时，血压降到一天中的最低点；至凌晨，血压又呈现上升趋势；上午8～9时，达到高峰，以后又逐渐下降；至下午16～18时，达到另一峰值。

如果患者想确定自己的血压波动情况，可到医院做24小时动态血压监测以明确类型。如果没有条件，可请家人夜间每两小时帮忙测一次血压，以确定是否需要夜间服药。晚22时至次日6时血压较白天下降大于10%的高血压患者，夜间确实不宜服用降压药，否则2小时后达到药物高效期，可能导致血压大幅下降，影响心、脑、肾等脏器供血，使血流变缓，脑组织供血不足，血液凝固性增高。尤其是老年人伴有动脉粥样硬化时，血管内膜粗糙，更易形成血栓，阻塞心脑血管而发生缺血性脑中风，引起心肌供血不足，诱发心绞痛和心梗。对于这类病人，建议每天末次降压药安排在睡前3～4小时。

部分合并特殊病症的患者有必要在夜间服用降压药

部分高血压患者夜间血压不降或下降幅度极小，多见于严重高血压，有心、脑、肾等器官损害，或严重失眠和部分睡眠呼吸暂停综合征的患者。这部分患者血压昼夜波动幅度减少或消失，夜间血压持续在较高水平，会使心、脑、肾血管长期处于过度负荷状态。如果夜间不服用降压药，血压不能得到有效控制，容易引起慢性损害，甚至诱发心脏病和中风。这类人就有必要在夜间服用降压药。

即使血压表现为夜间下降的正常规律，但某些特殊情况下可能会导致血压暂时升高，如情绪激动、熬夜、失眠等。此时应及时测量血压，并与平时夜间血压作对比，必要时可临时服用1次降压药，剂量为白天单次的一半。

血压增高会影响心脏健康预防和治疗高血压很重要

高血压最常见的危害是引起冠心病。动脉管腔内血流的压力长期增高，会破坏动脉内膜的完整性，于是血液中的胆固醇就会趁机进入血管壁内，并逐渐积累增多，形成粥样斑块。斑块逐渐增大会导致冠状动脉明显狭窄，造成心肌缺血，这就是冠心病。冠状动脉内斑块突然破裂会引起血栓，使其管腔闭塞，无法向心肌组织输送新鲜血液，于是心肌缺血坏死，这就是心肌梗死。

心脏分为4个腔，上面两个腔分别是左心房、右心房，下面的为左心室、右心室。而动脉血管内压力过高，心脏排血的阻力就会增大，久而久之会逐渐引起心室壁肥厚。之后，其运动会变得呆滞、不灵活、不协调，对心脏泵血功能造成影响，严重时可因心脏舒张能力变差导致心衰，也称舒张性心衰或射血分数保留的心衰。动脉内压力过高，可导致心腔内压力增高，久而久之会导致心房扩张。心房扩张后特别容易发生房颤，处理不好会导致心衰或脑梗塞。无论有没有症状，只要血压增高就会通过这些不同方式影响心脏的健康。因此预防和积极治疗高血压尤为重要，以免对心脏产生危害。

TIPS

味精替代部分盐有助降血压

研究证实，过量吃盐是患高血压的一大风险因素，高血压又会增加从视力问题到心脏病和中风的多种疾病风险。而大众减少食盐摄入量始终非常棘手，原因是人们觉得低盐食物味道差，而腌制食品等高盐食物数量则居高不下。

美国乔治梅森大学营养与食品研究系副教授泰勒·C·华莱士博士研究发现，用味精代替某些食物中的部分食盐，可使总钠摄入量降低7%至8%。这样有助于大众实现《中国居民膳食指南》推荐的“每日食盐量不超过6克”的目标。味精钠含量只有12%左右，仅为食盐中钠含量的1/3。此外，味精还可增加食物风味。由于味精中的核苷酸和谷氨酸离子具有“增强咸味”作用，如果以味精替代部分食盐，可使食盐摄入量降低，而且食物风味基本不会受到影响。