卒中患者如何降低致残风险王陇德院士：脑卒中的“八问两查”

指导专家·王陇德（中国工程院院士、中华预防医学会会长、北京大学公共卫生学院院长）

心脑血管疾病已经成为威胁国民健康的头号杀手，其中脑梗塞（脑卒中）是导致老年人死亡和致残的首要原因。对此，中华预防医学会会长王陇德院士给出了脑卒中风险评估“8+2”模式的相关建议。

八问“脑卒中”

你血压正常吗

高血压是脑卒中最常见且最重要的危险因素，治疗高血压可以有效降低脑卒中的发生。据相关数据统计显示，舒张压每下降5～6毫米汞柱，脑卒中的危险会同比下降42%。仅仅控制收缩压，也可以将脑卒中发生率减少1/3。王陇德院士说：“在所有脑卒中的患者中，至少50%是高血压引起的，尤其对于危险的出血性脑卒中（脑溢血）而言，高血压更是其直接诱因。”因此他建议，检查血压很方便，成年人每年至少要检查一次。

你血脂正常吗

血脂异常是代谢综合征的主要表现，会引发脑卒中、冠心病等诸多疾病。血脂是血液中各种脂类物质的总称，其中最重要的是胆固醇和甘油三酯。胆固醇可分为“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）和“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）。“坏胆固醇”浓度超过正常值后，就会在血管内逐渐形成斑块，就像潜伏在动脉壁上的“肿瘤”。斑块越多、越大，越容易引起阻塞，从而诱发冠心病、心肌缺血等。可以说，高血脂是心肌梗死的“元凶”、脑血栓的“帮凶”。研究表明，60%的男性和45%的女性在冠心病发作时没有任何先兆，且第一次发病的表现可能就是猝死。

你血糖正常吗

糖尿病是卒中的主要危险因素之一。糖尿病患者并发卒中者，脑梗死比脑出血多，且以多发性梗塞居多。研究证实，糖尿病患者卒中发生率远远高于非糖尿病患者，男、女糖尿病患者并发卒中的相对发病危险分别增加3.4和4.9倍。

你心律正常吗

心房颤动与缺血性脑卒中的发生有明显关系，60岁以上的人群中，7%～30%的卒中由房颤所致。在房颤引起的卒中概率增高里，非瓣膜病房颤占缺血性卒中病因的15%～20%；而非瓣膜病房颤引起的缺血性脑卒中是无房颤者的5.6倍，风湿性心脏病合并房颤则高达对照组的17.6倍。房颤伴高血压者发生缺血性卒中时，梗塞面积会更大，预后更差。房颤患者应用抗凝剂，可降低栓塞的发生率。

你是否吸烟

吸烟是卒中的主要危险因素。每天吸烟1～20支者，比不吸烟者发生卒中的危险性增高3倍；每天吸20支烟以上的人，则高5倍。吸烟越多、吸烟年龄越早的人，发生卒中的机会就越多。吸烟被证实是缺血性卒中的一个确定性的危险因素。吸烟可使出血性卒中的风险增高2～4倍。在所有卒中死亡的病例中，12%～14%系吸烟所致。被动吸烟也是卒中的重要危险因素，其风险较主动吸烟者又高出一倍。

你的有氧运动量够吗

久坐不动会导致人体内新陈代谢的改变，影响脂肪代谢，减弱酶的活性，使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升，血黏度升高，血流缓慢，从而更容易形成血栓，增加患心脑血管疾病风险。中国18岁以上居民83.8%从不参加锻炼，仅有11.9%的居民经常锻炼。其中，城市居民约占不锻炼者的73.2%。

你的体重正常吗

肥胖的中老年人容易患高血压、糖尿病，常合并高脂血症，所以也容易发生卒中。中国成人的体质指数应是18.5～23.9为好。如能将体质指数控制在这一范围，可防止人群中45%～50%的慢性病危险因素聚集，可防止10%～20%的冠心病、脑卒中发病。

你有卒中家族史吗

有卒中家族史者，远比无卒中家族史者发生脑卒中的风险更高。这个高危因素不能改变，所以必须坚持定期体检，警惕风险。

两查“脑卒中”

如果上面这8个问题占了3个以上，这些脑卒中的高危人群就要进一步做两项检查。

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸在血液中积累超过一定浓度时，就会损伤血管内皮细胞，促进凝血过程，造成血栓。对于高血压患者来说，同型半胱氨酸的升高犹如“火上浇油”，在导致脑卒中发生上有协同作用，两者同时存在时，则可使脑卒中发生风险增至近12倍之高。

颈动脉超声

如果说“眼睛是心灵的窗户”，那么颈动脉就是全身动脉的一个窗口。颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，即颈动脉壁形成斑块。当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗塞。在脑血管病猝死事件中，脑梗塞占80%。突然发生脑梗塞会使患者致死、致残，严重时会造成大面积的脑组织缺血，导致失语、偏瘫等，严重者还会猝死。大多数家属觉得这是不可避免的意外。但是专家认为，60%的脑梗塞由颈动脉狭窄所造成，患者如果能提前发现自己有颈动脉狭窄症，及时通过手术疏通血管，就能预防突发性的脑梗塞。