疑似骨科病的腰痛、屁股痛竟然在免疫科找到了该病的“元凶”

经常腰酸背痛往往被认为是慢性腰肌劳损，有些疼痛严重者会被怀疑是腰椎间盘突出症。然而，如果年轻人出现慢性腰痛，还需警惕是否患了强直性脊柱炎。

看似“骨科病”却在免疫科找到了答案

17岁的小范经常觉得右边屁股痛，起初以为是运动时不小心扭到了，但是这种隐隐的“屁股痛”持续三四个月始终不见好转。于是，他去当地医院骨科诊治，磁共振检查结果是“右髋滑膜炎、关节积液”。接着，他打针、吃药，可两个月后症状不仅不见好转，反而走路一瘸一拐的，家人看得心痛不已。后来，医生建议小范到风湿免疫科看看。为啥“骨科病”要去风湿免疫科就诊？带着疑惑，小范来到风湿科，经过详细评估后，被确诊为“强直性脊柱炎右髋病变”。所幸治疗还算及时，一个月后小范的“屁股痛”就明显改善，走路的姿势也越来越正常了。

好发于30岁以下男性

强直性脊柱炎（AS）是一种主要影响脊柱后背的关节炎，好发于16～30岁的青年人，尤以男性多见。女性患者相对少见，且症状多不典型。5%的患者在儿童时期发病。强直性脊柱炎的症状以腰背痛为最常见，其病理基础是因为原本可使后背正常活动伸屈的关节和韧带发生了炎症，导致了疼痛和僵硬。症状通常起自腰骶部，随着时间的推移逐渐发展到脊柱上部、胸部和颈部。最后关节和骨头（椎骨）可以长到一起，互相融合，使得脊柱变得僵硬，不能屈伸。其他关节，如髋、肩、膝或踝关节也可以发生炎症，出现关节肿胀、疼痛。

据统计，约5 0%的强直性脊柱炎患者有髋关节受累，其中15%～20%的患者因髋关节受损严重而发生髋关节强直，需接受人工关节置换术。有少部分强直性脊柱炎患者还会以髋关节疼痛为首发症状，在临床上极易被误诊，甚至接受不必要的手术治疗。

“强直”髋部病变的特点

伴有髋关节病变的强直性脊柱炎，在发病、症状和影像学表现方面主要有如下特点：

发病年龄小。强直性脊柱炎患者的髋关节受累多发生于起病的前10年内，且发病年龄小者更易累及髋关节，大多为双侧发病。

症状为髋部疼痛、活动受限。在临床表现上，强直性脊柱炎髋关节受累的突出表现为疼痛和活动受限，晚期表现为僵硬和屈曲变形，以致不能下蹲、卧床不起或爬行，常常还伴有臀部疼痛或腰背痛或足跟痛等。

影像学表现复杂多变易被误诊。在影像学上，强直性脊柱炎的髋关节病变表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面外缘骨赘形成和骨性强直、关节囊钙化。在疾病早期，磁共振成像检查可发现关节滑膜炎、关节腔积液、股骨头信号改变等。

当然，该病的准确诊断有赖于全身评估，查找出强直性脊柱炎的诊断线索。

三种易被误诊为“强直”的慢性腰痛

慢性腰肌劳损：慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度所致。患者因长时间弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多。如此反复，日久即可导致组织变性、增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。

腰椎间盘突出症：近些年来，随着腰椎间盘突出症知晓率的提高，不少腰痛被误诊为腰突症。腰突症确实也是常见的疾患之一，但主要好发于中老年人。该病是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）发生不同程度的退行性改变后，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状。“椎间盘膨出或膨隆”是椎间盘的正常退变，绝大多数成年人在磁共振检查时可以发现“椎间盘膨出”，正常椎管椎间盘膨出不会产生症状，一般不需要治疗。因此年轻人的腰痛不要简单地归因于“椎间盘膨出”或“椎间盘突出”。

虽然强直性脊柱炎和腰椎间盘突出症常见的症状都是腰背痛，但两者的腰背痛各有特点。强直性脊柱炎的腰背痛是因为免疫性炎症所致，因此被称为“炎症性腰背痛”；而腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎关节退行性变的疼痛，则被称为“机械性腰背痛”。正确区分“炎症性腰背痛”和“机械性腰背痛”有助于早期鉴别强直性脊柱炎（详情见下表）。

致密性骨炎：和强直性脊柱炎好发于青年男性不同，致密性骨炎主要好发于中青年女性，90%以上患者为已婚经产妇女，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于女性尿路、附件或盆腔内的慢性感染后。臀骶部的外伤亦可诱发或引起此病。

致密性骨炎有自限性，预后良好，一般不会有后遗症，临床上只需对症治疗，而应避免过度治疗。轻症者可通过休息、热敷理疗、针灸等改善疼痛，中重度患者可服用消炎止痛药或局部封闭治疗。

这两种病的鉴别主要依靠骶髂关节的CT检查。强直性脊柱炎的骶髂关节面一般有破坏性改变，关节间隙可以狭窄、边缘不整齐等；致密性骨炎的骶髂关节面光整，没有破坏，关节间隙整齐清晰。而且，90%以上强直性脊柱炎患者的HLA-B27化验为阳性，血沉增高也较常见。当然，在极少数情况下这两种病可以合并存在。

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TIPS

1不要久坐、久站、久弯腰，每坐或站20～30分钟就要活动3～5分钟，站起或坐下动作要缓慢。

2工作间隙坐在椅子前端，用上身倚着座椅靠背，十指交叉，双手伸过头顶，用力向后伸去，尽量使上身与水平呈45度角，有助于释放脊柱压力。

3少提重物。若非提不可，一定要摆正上身，并弯曲双膝，缓解腰椎压力。

4长时间接电话时最好用耳机，避免一直歪着脖子。