胸腔镜辅助肋骨内固定术与传统手术治疗连枷胸的效果比较

巩天福 陈俏 宋斌 廖金平

（1 中国人民解放军陆军第七十二集团军医院急诊科 浙江 湖州 313000）

（2 中国人民解放军陆军第七十二集团军医院重症医学科 浙江 湖州 313000）

（3 中国人民解放军陆军第七十二集团军医院胸外科 浙江 湖州 313000）

多发性肋骨骨折发生后，会致使人体胸壁失掉支撑，随后软化导致形成连枷胸[1]。连枷胸会妨碍人体正常呼吸循环，一般连枷胸会并发严重肺挫伤，同时连枷胸也是导致胸部创伤早期死亡的关键要素之一。如果长时间使用呼吸机正压通气支持治疗，虽然患者生命没有危险，但可能会留下后遗症或者畸形[2]。因此，及时采用手术治疗连枷胸已经在临床治疗中广泛得到认同，在胸腔镜技术尚未得到广泛应用的时候多使用开胸手术治疗连枷胸，效果不甚理想，本文旨在对比两种方式治疗连枷胸的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月连枷胸患者60 例，所有患者均经影像学检查和体格检查确诊为连枷胸。依据手术形式归为胸腔镜组与传统组，每组30 例患者。胸腔镜组患者执行胸腔镜辅助肋骨内固定术，传统组行常规开胸切口内固定术。胸腔镜组男23 例，女7 例；年龄24～56 岁，平均年龄（41.6±7.4）岁；车祸伤24 例、坠落伤4 例、挤压伤2 例。传统组男24 例，女6 例；年龄23～55 岁，平均年龄（40.7±7.8）岁；车祸伤25 例、坠落伤2 例、挤压伤3 例。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

传统组使用常规开胸手术治疗，治疗中围绕患者胸壁损坏及肋骨骨折断端情况灵活选取体位，做后外侧切口亦或是前外侧切口，首先对积血及受损肺组织进行清除，随后暴露4～8肋骨骨折处，内固定后引流管引流，依次缝合关闭切口。

胸腔镜组使用胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗，使用常规方式置入胸腔镜，祛除积血对胸腔内脏器探测，如存在受损肺组织应根据具体情况灵活选择修复或部分肺叶切除。对胸壁凹陷最明显区域做一切口充分暴露肋骨断端，行肋骨内固定，如损伤情况较严重可做多处切口，内固定后引流管引流，按照次序执行缝合处理并关闭切口。

1.3 观察指标

（1）组间登记手术时长、术中出血量及住院时长。（2）以视觉模拟疼痛评分法（VAS）[3]判明患者术后疼痛状况，分值为0～10 分，得分越高表示疼痛越剧烈。（3）统计术后并发症情况。（4）组间统计术后镇痛药用量、6 个月后慢性胸痛、胸痹切口麻木感。

1.4 统计学方法

将数据输入SPSS22.0 软件中进行分析，计数资料比较行χ2检验，以率（%）表示，计量资料比较行t检验，以（）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组围术期情况对比

胸腔镜组手术时间为（95.4±18.2）min、术中出血量为（122.1±23.2）mL、住院时间为（13.9±3.5）d 及疼痛评分为（3.8±0.9）分，均少于传统组的（114.6±26.9）min、（184.5±35.4）mL、（19.4±4.8）d、（5.2±1.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期情况对比（）

表1 两组围术期情况对比（）

2.2 两组术后并发症发生情况对比

胸腔镜组患者术后并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症情况比较（例）

2.3 术后随访复查情况

使用胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗胸腔镜组患者术后在镇痛药用量、6 个月后慢性胸痛、胸痹切口麻木感均优于使用常规开胸切口内固定术治疗传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后随访复查情况比较（）

表3 两组术后随访复查情况比较（）

3.讨论

传统的开胸手术肋骨内固定术治疗连枷胸在国内外诸多文献中都有报道，其对于患者的临床治疗效果也值得肯定，但不可忽视的是，开胸手术具有较大的手术切口，术中出血量较多，且术后的恢复期较长，不利于患者尽早的投入到正常的工作和生活中[4]。现今胸腔镜下手术技术已经逐渐成熟，相较于传统的开胸手术，胸腔镜下肋骨内固定术的术野甚至更好，可以顺利完成肺组织修补、楔形切除以及心包引流操作，不但操作简便，同期能料理胸腔创伤、固定稳当、探测构成损伤小、定位精确、省时、手术用时短，而且还有三个优点：其一，在胸腔镜的辅助下，针对连枷胸患者胸内组织器官的情况能够有效而全面地检测，并能让医生第一时间作出反应，以降低连枷胸患者活动性出血与胸内脏器损伤程度等所导致的预后风险。其二，医生能够通过胸腔镜精准地确定内骨骨折的方位，也能明确枷胸患者需要作切口的地方，进而减少创伤，尤其是针对择取重点固定法手术或者是严重患者的积极意义更多。其三，使用该术除了能够辅助医生将连枷胸患者胸腔内部中血凝块和胸腔积血有效地清除外，还能够遏制胸腔内血块纤维化的生成，降低脓胸的发生概率，从而可以极大地减小术后肺功能的消极作用。由此可以判断如若内骨骨折断裂位置在体表的定位非常不明晰而且内骨骨折数量较多，或是胸部CT 提示胸内有积液积气，需要尽可能地利用胸腔镜进行辅助治疗。

两种手术方法虽然都完成了临床的治疗工作，但从结果来看，使用胸腔镜手术会让手术时长更短、术中出血量更少、术后并发症发生率更低，而且胸腔镜组患者术后在镇痛药用量、6 个月后慢性胸痛、胸痹切口麻木感上的数据均优于使用常规开胸切口内固定术治疗传统组。与许海伟和齐拥军等[5]的结论基本一致，这也佐证了胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗的价值，分析主要原因为开胸手术切口大，对人体肌肉组织、胸壁软组织分离程度较大，容易造成组织损伤，且手术时间较长，更容易引发诸多远期并发症[6]。另一方面，胸腔镜组患者的术后疼痛程度评分也更低，分析胸腔镜辅助肋骨内固定术使患者的体验感更佳，更容易让患者接受。

综上所述，胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗连枷胸具有确切的临床效果，相较于传统开胸手术优势明显。