老年人髋部骨折术后出现谵妄的护理

龚映萍，杨 欢，邱小芳，曾 颖，黄晓雯，陈淑贤，林晓勤

（漳州正兴医院，福建 漳州 363000）

术后谵妄在老年病人群体中属于一种发病率非常高的并发症状，调查显示，术后谵妄的出现可能会引发肺部感染和静脉血栓等并发症状，导致患者难以康复，在手术近期以及远期，其病死率是非常高的[1]。文献报道，对于髋部骨折病人而言，谵妄的发病率高达44%[2]，其中，30%～40%的谵妄是能够有效避免的[3]。因此对于老年髋部骨折病人要求相关医护工作人员给予足够的重视，不过当前很多医护人员都比较重视骨折的治疗以及一些并发症状的预防工作，很少会关注谵妄的预防。查阅相关资料显示，一些研究大都是根据谵妄危险因素从而给出相关治疗护理措施[4]。也有一些调查深入探究了进行髋部骨折手术以后相关的谵妄预防举措[5]，不过所给出的预防措施不全面，存在着一定的不足之处。根据这一特点，本课题深入探究了对于老年髋部骨折术后病人开展相关综合预防干预措施，而且取得了一定的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月～2019年12月我院收治191位患有髋部骨折的老年人。以下为纳入标准：①进行相关检查后，被诊断称为髋部骨折的病人群体。②年龄在65岁以上的病人群体。③择期全麻进行人工关节置放手术的老年人群体。排除标准：①存在急性脑血管疾病的患者群体。②存在精神病病史和癫痫病史的群体。③有抑郁症状的患者群体。④存在相应的认知功能障碍，在手术之前被诊断为痴呆的患者群体。⑤需要进行急诊手术的患者群体。根据上面这些纳入标准，一共选择了203位病人，所有病人都要求签署相应的知情同意书。针对入院时间来进行分组工作，将在2018年1月～2019年6月入院的96位病人作为对照组，将在2019年4月～2019年12月份入院的95病人作为观察者。在开展调查工作时，有12位病人由于一些突发因素退出调查，这之中对照组和观察组中的病人数量分别是7位和5位，两组患者对性别、年龄、文化程度、手术方式进行比较。差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法

需要对对照组中的患者开展常规的护理工作，包含入院基本情况的评估以及入院宣教等。

1.2.1.1 心理干预

在接受了髋部骨折手术以后，病人的活动受到限制，要求其家属对其开展生活护理，包括洗漱以及一日三餐等。调查指出，患者的焦虑症状同谵妄属于一种正相关的关系[6]，要求护理人员在病人刚入院时就要保持热情的态度，每天都要主动同病人打招呼，在病人住院的过程中尝试与病人进行沟通，同病人说一些心里话，在与病人交谈时针对病人的文化程度来了解病人的心理状态。

1.2.1.2 疼痛管理

①缓解病人担心镇痛药物的焦虑。很多病人都会认为服用镇痛药物不利于伤口的愈合，而且可能会出现上瘾的情况，这个时候就会选择忍耐疼痛，但是如果选择忍耐疼痛的话，可能会导致更加不利的影响，若是疼痛感难以有效控制的话，可能会使得病人出现幻觉，从而引发谵妄[7]。这个类型的病人在手术之前通常情况下都比较沉默，而且表情比较痛苦，在手术之后不愿意配合肢体锻炼。对病人开展心理疏导工作，让病人知道由于当前医疗技术的不断进步，使用镇痛药物不会出现成瘾的情况，缓解病人的担忧。②创伤骨科三阶段诊断。对于VAS的评分结果，分数1～3分纳入到轻度疼痛，4～6分纳入到中度疼痛，分数在7～10分纳入重度疼痛的范围，若是得分在4分以上，一定要及时告知医生，并采取三阶段方案对病人进行用药，每两个小时开展一次疼痛评估工作，直到得分低于4分。③术后超前镇痛。直到病人的得分降到4分以下，然后改成每6个小时一次。

1.2.1.3 氧疗

低氧血症与术后谵妄存在着一定的联系，低氧血症会导致病人在手术之后早期出现大脑功能失调的情况，给氧能够一定程度上改善这种情况[8]。提前预防术后谵妄，要求病人刚进入医院的时候，对他们开展低流量吸氧工作，氧流量在每分钟两毫升左右，每天三次吸氧，一次两个小时。对患者的脉搏氧饱和度进行监督，保证超过0.95。在手术之后24小时以内进行持续吸氧，针对病人的实际情况来调节具体的吸氧时间，以有效预防谵妄。

1.2.1.4 维持患者清晰的视听觉及谵妄前兆的观察

本课题在调查的过程中，有三名病人出现了上面这些情况，及时告知医生并给予相应的药物治疗之后，都得到了很好的控制。

1.2.1.5 睡眠管理

研究表明病人睡眠情况不好也会导致谵妄的出现[9]。有打鼾的病人，将其安排到单间或者年轻人病房，对于入睡比较困难，或者长期使用药物的病人，要适当的给予药物干预治疗。

1.2.1.6 渐进式功能锻炼

在病人入院时，就要制定相应的功能锻炼规划，以有利于促进肢体血液循环。手术完成以后要引导病人开展功能锻炼活动，保证活动的循序渐进性，手术之后第一天进行踝关节练习，术后第二天和第三天，可以适当的锻炼宽布，手术以后的第四天进行直腿抬高训练。手术之后第五天进行负重行走，每天一次，一次要保证15分钟左右。要根据病人的实际情况来适当的调节锻炼的内容，以有利于病人患肢功能的恢复，避免发生谵妄。

1.2.2 评价方法

①谵妄。要求专职护理人员在病人住院的过程中，每天两次对病人开展评估工作，具体的评估项目包含急性疾病、思维混乱以及意识障碍等共11种内容。所有的项目都要针对具体的症状来进行评分工作，如果分数超过20分，这代表着病人已经出

现谵妄。②患者满意度。我科亲自设计满意度调查问卷，主要包含10余个条目，如护理人员工作态度、基础护理等，还有4大项目，总分为100分。分数在60分以下的为不满意，在60～79分的为一般满意，在80～89分的为满意，分数超过90分就代表非常满意。③住院时间就是病人从进入医院开始到出院的时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对相关数据进行统计分析，计数资料利用x2检验，计量资料用t检验。

2 结果

两组患者各项观察指标比较，见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较（±s）

表1 两组患者各项观察指标比较（±s）

3 讨论

当前有调查指出谵妄存在着多种致病因素，包括环境因素以及生理等因素。主要机制有神经递质学说以及应激反应学说等种类[10]。髋部骨折在老年人中属于常见的症状，将一定程度上会影响到病人的正常生活，致使患者产生不利情绪，对患者的身心健康有很大的影响[11]。因此老年髋部骨折病人所存在的谵妄问题要求受到足够的重视，需要医院和社会的共同努力。

本课题主要探究了综合护理干预对于减少出现谵妄的一些护理措施，包括采取翻阅文献资料以及根据多年护理临床经验等方式，来研究对病人开展针对性的心理干预工作，或者个体化疼痛管理工作等，对于降低谵妄的影响效果。调查结果显示，重视对谵妄前兆进行观察，无论是术前还是术后，都要求对病人开展持续性的功能锻炼，这样能够一定程度上有利于减少病人的谵妄发生率（与对照组比较而言，差异有统计学意义（P＜0.05））。主要影响因素包括：病人在医院住院时，由护理工作人员对病人开展身体护理以及心理护理，在同病人交流时掌握病人的具体心理情况，并及时对病人开展心理疏导；通过音乐疗法使患者心情更加放松，对缓解患者的心理压力有一定帮助。进行疼痛护理，患者病人的疼痛感，能够一定程度上有利于避免谵妄的出现。中枢神经系统对于缺氧的感应是很敏感的，脑组织一旦缺氧，会导致病人的脑功能衰退，不利于患者正常的代谢，还可能会引发幻觉等谵妄症状[12]。此外还能够帮助病人养成良好的心理状态，避免出现不良情绪[13]。要求相关护理工作人员重视观察病人的视听情况，保证病人能够感知到自己的认知情况很好。本课题调查工作中，要求相关护理人员不论是白班还是夜班，都要密切的观察病人的实际情况，如果出现异常要求及时告知医生进行处理。若睡眠质量不好，则患者的精神便会受到一定的影响，导致其出现焦虑以及多疑等情况。要为病人营造良好的睡眠环境，也属于避免谵妄的有效措施。本课题对比分析结果显示，对患者进行综合性护理干预，可使谵妄的发生率得以进一步降低，同时有利于提升病人的护理满意程度，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 小 结

本课题根据早期控制危险因素的综合护理，一定程度上减少了老年人髋部骨折术后谵妄的发生率，有利于病人的恢复。开展功能锻炼活动，要求针对病人的实际情况开展规划，一定要循序渐进，不能急功近利。本课题当然还存在着一定的不足，关于谵妄的测评每天只有两次，一定程度上会对结果产生影响。以后会对整个科室中的护理人员开展系统培训工作，并追踪测评相应的干预效果。因为谵妄的影响因素比较多，这一干预工作很难有效解决，会在以后的研究工作中更好的完善。