基于奥马哈系统的延续护理在肠造口患者中的应用

胡双玲

（常州市第一人民医院胃肠外科，江苏 常州 213000）

直肠癌是胃肠外科常见恶性肿瘤之一，在我国发病率仅次于肺癌和胃癌，位居恶性肿瘤发病率第三位，死亡率第二位。手术是直肠癌的首选治疗方式，其中腹会阴联合根治术（Miles）是治疗低位直肠癌的标准术式。然而该手术在切除癌肿，挽救患者生命的同时，也不避免地在患者腹壁上留有永久的结肠造口，不仅造成排便方式的改变，还影响了患者的生理、心理、社会交往等多个方面。受我国医疗条件的制约，肠造口患者出院后需居家进行肠造口的自我护理，然而部分患者自我护理能力较差，常规肠造口健康宣教及指导并不能很好地理解和接受，出院后离开护理人员的指导和帮助，无法完成肠造口的自我护理，甚至发生造口回缩、造口狭窄、造口周围皮炎等并发症[1]，严重影响患者术后的生活质量。奥马哈系统（The Omaha System）由干预系统、问题分类系统及结局评价组成，可准确识别护理问题，评估护理改善程度并为居家护理计划的制定和实施提供循证依据，是美国护士学会认可并广泛应用于欧美等国社区护理、临床护理及延续护理等领域的一种标准化护理实践分类系统[2]。本文将基于奥马哈系统的延续护理应用于肠造口患者中，有效提高了患者肠造口自我护理能力。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

选取我院胃肠外科于2019年1月～2020年3月收治并行Miles手术的患者95例，其中男66例，女29例，年龄27～79岁，平均年龄62.9岁。采用随机数字法分为试验组48例和对照组47例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合直肠癌诊断标准，且经病理诊断证实；（3）符合腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）指征，排除手术禁忌，术后留有永久性肠造口；（4）排除合并有其他部位恶性肿瘤者；（5）排除合并有严重内科疾病或器质性疾病者；（6）排除患精神病病史者或认知障碍者；（7）排除无法正常沟通交流者；（8）知情同意本次研究。

1.2 方法：

对照组予常规肠造口健康宣教及出院指导，试验组则在此基础上实施基于奥马哈系统的延续护理。具体如下：（1）全面评估：术后应对患者的年龄、性别、职业、文化程度、心理状态、经济状况、对造口的接纳度、医疗费用支付类型及家属的照顾能力等进行全面评估，初步判断患者的造口自我护理能力并根据患者的照顾需求，制定个性化的延续护理计划。（2）院内干预：患者术后病情稳定后，可进行健康教育，发放造口护理袋，介绍造口相关护理知识，可能发生的造口及周围皮肤并发症及处理方法，如何选择合适的造口袋及护理产品。教会患者如何在每次更换造口袋时评估并记录造口的大小、色泽及造口周围皮肤状况。指导患者穿着宽松透气的衣服，勿进食易产气、高纤维、气味较大的食物，规律饮食以建立规律的排便，根据自身情况进行适量的运动。（3）院外干预：患者出院后，由专职护士通过电话回访了解患者在家中造口自我护理的情况，嘱其出现问题及时来院造口门诊咨询及处理。建立微信公众平台，不定期发布关于造口护理方法及注意事项，方便患者随时阅读并学习。

1.3 观察指标：

采用造口自我护理量表—早期版（Stoma Self-care Scale，SSCS-early stage version）分别在患者出院前及干预3个月后评价并比较两组患者的肠造口自我护理能力，该量表包括选择、准备、移除、清洗、评估、测量、固定、辅助产品、丢弃、清空和更换共10个条目，用于测试患者独立更换造口袋及造口护理的能力，采用5级评分法，总分10～50分，评分越高，则表示被测试造口患者的造口自我护理能力越好。

1.4 统计学方法：

应用SPSS19.0软件对核对后录入系统的数据行t检验，两组患者出院前及干预3个月后造口自我护理能力评分的比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院前的肠造口自我护理能力评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者在接受基于奥马哈系统的延续护理干预3个月后的肠造口自我护理能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者造口自我护理能力评分的比较

3 讨论

肠造口患者由于排便方式和躯体形象的改变，多存在不同程度的心理问题及认知障碍，加之对疾病及护理知识缺乏足够的认识，造口自我护理期间常发生多种问题，甚至导致并发症的发生。

奥马哈系统可系统、全面地评估和记录肠造口患者的延续护理问题，并制定个性化、有针对性的护理计划，对患者的每个护理问题从行为、认知、状态三个方面进行量化评分，解决患者生理、心理、社会、环境及健康行为等多个领域的护理问题[3]。

本文将对基于奥马哈系统的延续护理应用于肠造口患者中，有效提高了患者肠造口自我护理能力，预防并减少了肠造口并发症的发生，提高了患者出院后的生活质量。