微信平台延续性护理干预模式对日间膝关节镜手术患者的应用效果及评价

储萍萍，顾君君

膝关节病变是威胁现代人群尤其是中老年人健康的一种常见骨科疾病，包括骨关节炎、韧带损伤、半月板损伤等，近年来其发病率、致残率及致死率日益增加，往往引发多种并发症，临床病程迁延难愈，对于严重患者应早期采取手术措施[1]。日间手术是一种按计划住院手术，经过短暂的康复后于24 h内出院的手术模式。膝关节镜微创手术疗效的关键环节不仅在于手术本身，也在于护理干预和规范的康复锻炼。日间手术住院时间短，传统宣教主要依靠口头、纸质健康宣教模式，无法满足患者的需求，术后锻炼主要依靠患者的自觉性，很难保证科学性与系统性，且往往达不到预期的康复效果。采用微信平台进行延续性护理服务能够提升患者依从性和满意度，促进患者正确康复锻炼。长海医院日间病房采用微信平台对关节镜患者出院后进行延续性护理，取得了较好的效果。现报道如下。

表1 干预组与对照组患者一般临床资料的对比(例)

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取海军军医大学附属长海医院日间病房2017年6月至2018年6月收治的单侧膝关节镜手术患者为研究对象，其中，2017年6-12月收治的患者为对照组，采用传统出院健康教育指导和随访；2018年1-6月收治的患者为干预组，采用微信公众平台进行延续护理服务。纳入标准：(1)膝关节镜手术患者均为单侧膝关节；(2)患者的症状体征均符合国家制定的关节镜手术适应证，均经过严格影像学确诊；(3)患者依从性好，可配合进行功能锻炼；(4)所有患者均进行术前沟通并签署知情同意书。排除标准：(1)存在其他原因引起的骨关节疾病或肿瘤类疾病；(2)存在心、肺等严重器官功能衰竭的症状；(3)1个月内进行过其他可能影响本次研究结果的治疗；(4)未使用智能手机及无法网上学习者；(5)中途退出；(6)患者依从性差，不配合护理及调查。最终纳入研究，干预组患者37例，男性22例，女性15例，年龄(46.09±5.21)岁；对照组37例，男性23例，女性14例，年龄(44.85±4.36)岁。2组患者性别、年龄、学历、原发病、住院天数、手术位置等一般资料均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用传统出院健康教育指导和电话随访，主要包括护理人员口头宣教和纸质宣教。术前由责任护士对患者及家属进行出院宣教，发给患者手术相关纸质图文资料，同时口头讲解出院后饮食、换药、康复训练等健康指导。骨科出院患者术后1～4周和术后5～12周的康复计划由清整班护士每周一上午08:00对患者进行出院后随访、询问患者满意度及伤口情况、康复锻炼的情况等。

1.2.2 干预组 采用微信平台公众号，开展延续护理模式对患者出院后进行针对性宣教、康复知识教育及个体化问题解答，具体方法包括：(1)由责任护士指导患者本人或家属在微信平台搜索公众号，微信平台在后台设置关键词回复，指导患者根据自己的病情和手术方式寻求对应信息，避免相同问题被反复提及；如回复“半月板损伤”，可获得病变的临床症状及手术概况图解；如点击“膝关节镜”，可获得术后康复指导及康复计划图片；对于其他个性问题，鼓励患者进行留言，组织定期解答并对问题库进行完善。公众号管理由医院信息科日常运营维护，解决微信平台的技术等问题。(2)通过二维码加入日间膝关节镜延续干预护理群组，由1名护士长担任组长，4名骨干护士轮流担任护理组员，由1名骨科医师担任医疗组员，于每日相同时间进行解答临床问题和病情咨询等工作。(3)膝关节康复计划具体内容。 每日固定于08:00-10:00在线解答患者提问，护理组人员会精心编排通俗易懂的文章或照片、视频[2]，按照出院日期进行患者膝关节功能锻炼。术后1～4周的康复计划：①术后第2天立即开始康复训练；②直腿抬高，每次10 s，每组30个，每天2组；③踝泵运动，每组60个，每天2组；④伸膝压腿运动，持续15 min，每天2组；⑤屈膝运动，目标：在第2周结束时屈曲达到90°，在第3周结束时屈曲达到100°，在第4周结束时屈曲达到120°；⑥3周后开始缓慢轻柔推动髌骨，预防粘连与关节挛缩，每次10下，每天2次。术后5～12周的康复计划：①伸膝抗阻训练，每组30个，每天2组；②曲膝抗阻训练，每组30个，每天2组；③45°半蹲站起训练，每组30个，每天2组；④90°屈膝背靠墙蹲训练，每天2组。如患者遇到运动程度未能达标，可@护理组人员，护理组人员会对患者进行针对性指导，保证训练的规范性及正确性，以及提醒患者术后伤口护理及处理，用药，行走，预防深静脉血栓，复查时间[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 肌肉萎缩程度评分 术后1个月、6个月对2组患者进行门诊随访统计2组患者的肌肉萎缩程度评分。具体方法：以股四头肌为代表，测量患者髌上8 cm处的大腿周径，对比测量健侧同处数值，其差值即为肌肉萎缩程度评分[4]。

1.3.2 关节活动度评分 术后1个月、6个月对2组患者进行门诊随访，用尺子和支具测量2组患者的关节活动度，以膝关节主动伸屈运动的最大受限角度代表活动度，正常值范围0～150°[5]；

1.3.3 膝关节Lysholm评分 术后1个月、6个月对2组患者进行门诊随访，通过膝关节Lysholm评分评价膝关节功能恢复情况，评分内容包括[6]：跛行(5分)、需支持(5分)、绞锁(15分)、不稳定(25分)、疼痛(25分)、肿胀(10分)、上下楼(10分)、下蹲(5分)，按照总分进行分级：≥90为优秀，80～89为良好，70～79为一般，<70为较差。

1.3.4 宣教知识掌握情况 干预后1个月门诊随访，采用杨成等[7]设计的宣教知识评分量表，其专家权威系数(Cr)为0.75～0.88。包括身体康复动作依从性、知识记忆依从性和主动求助依从性共25个题目，采用Likert 4级评分法，按照患者“完全依从”、“基本依从”、“基本不依从”、“完全不依从”进行1～4分评分，满分100分；分为优秀(≥80分)、良好(60～79分)、较差(<60分)3个等级。优良率=优秀率+良好率。

1.3.5 护理满意度评价 干预后1个月门诊随访，采用刘翔宇等[8]设计的患者护理满意度调查表，其专家权威系数(Cr)≥0.85，主要从患者住院期间及出院后对护理人员的服务态度、技术能力、沟通水平、康复指导等4个方面进行量化评价，各项分值区间为0～100分。调查表由随访时患者填写并统计。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验进行比较；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同时期肌肉萎缩程度评分

术前1 d及术后1个月时，干预组患者与对照组患者的肌肉萎缩程度评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月时，干预组患者的肌肉萎缩程度评分明显低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。随访反映，对照组患者中肌肉萎缩程度评分高主要原因是患者遗忘宣教内容，致使康复锻炼效果不佳。见表2。

表2 干预组与对照组患者不同时期肌肉萎缩程度评分的对比(cm，x±s)

2.2 患者不同时期关节活动度评分

术前1 d及术后1个月时，干预组患者与对照组患者的关节活动度评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月时，干预组患者的关节活动度评分明显高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预组与对照组患者不同时期关节活动度评分的对比(°，x±s)

2.3 患者不同时期膝关节Lysholm评分

2组患者术后膝关节Lysholm评分均相对术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。术前1 d及术后1个月时，干预组与对照组患者的膝关节Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月时，干预组患者的膝关节Lysholm评分明显优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预组与对照组患者不同时期膝关节Lysholm评分的对比(分，x±s)

2.4 患者术后1个月宣教知识掌握情况

术后1个月对2组患者进行门诊随访，对比2组患者宣教知识掌握情况，包括对康复内容的记忆情况和现场重复康复动作的规范程度，结果提示，干预组患者的掌握优良率明显优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 干预组与对照组患者术后1个月宣教知识掌握情况的对比[例(%)]

2.5 患者护理满意度

对2组患者进行护理满意度的对比，结果提示，干预组患者的护理满意度明显优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

3 讨论

膝关节病变治疗中的重要措施是采用膝关节镜手术，可有效恢复患者膝关节功能，改善患者的临床症状和预后水平；对膝关节镜患者进行有效宣教，有利于手术效果，促进膝关节功能恢复，减少术后并发症和心理问题的产生。日间手术患者一般24 h内即可出院，部分患者出院时身体未达到完全康复标准，日间手术虽然可缩短患者住院时间，但增加了患者及其家属院外医疗护理需求量[9]。膝关节镜手术后患者需要一定修复时间，对于患者出院后延续护理和功能锻炼的依从性提出了较高要求。

表6 干预组与对照组患者护理满意度评分的对比(分，x±s)

术后康复锻炼是骨科护理的关键手段。日间膝关节镜患者积极采用术后康复锻炼，有利于提升康复率及预后效果，有效降低术后并发症。国内前期通过常规出院后进行电话随访，模式简单化、固定化，服务内容有限，无法满足患者的护理需求。骨科患者的术后护理及出院后康复锻炼极为重要。对于日间手术患者，护理人员的宣教往往只维持在术前交流的一小段时间，尤其关于规范动作的演示，部分患者及家属因受教育程度及接受能力有限，难以充分理解并严格按宣教内容进行规范用药及康复锻炼，影响手术效果和远期预后水平，影响患者对手术效果和护理满意度的评价，甚至引发医患矛盾[10]。因此，骨科护理应根据患者实际情况制订康复锻炼计划，预先评估康复锻炼中的风险，提升护理过程的质量和效果。术后及时进行康复锻炼，可及时缓解患者的疼痛感、减轻局部肿胀，促进患者预后恢复。

智能手机普及率高，现代人习惯从手机中快速、高效地获取信息，采用微信平台对出院后患者进行延续性护理干预，具有实际操作的可行性。对于护理人员而言，微信平台可在不增加宣教时间的同时极大地提高宣教效果，培养护理人员的规范化、流程化意识。对于患者及家属而言，微信平台有助于在内容、形式上改进宣教内容，文字、照片、语音、视频等多种形式的宣教有利于使内容更感性化、趣味化，增加患者的阅读兴趣，且对于理解障碍之处可重复查阅，增加学习效果[11]。日间膝关节镜延续干预护理群会定期推送饮食建议、康复动作示范、应急情况处置等，与患者实时消息互动，患者在遇到疑问时可随时留言，责任护士可及时跟进患者需求并做出相应回应；还可实时掌握患者的心理状态和护理需要，帮助患者及时解决困扰，患者学习后还会在微信好友间分享，有利于增强宣教的氛围，促进宣教内容的传播，并促进医院宣传工作的进展[12]。这种双向互动交流有利于提升患者对护理人员的满意度[13]和信任感，构建良好的护患关系[14]。随着微信平台功能的增加，术中实时监测和术后动态随访等功能有望加以完善，从而使微信平台宣教完整覆盖围手术期[15]，最终提升患者的预后效果和护理满意度。本研究结果也显示，利用微信平台对患者延续性护理干预，干预组护理满意度明显优于对照组，术后1个月时干预组患者的宣教知识掌握的优良率明显优于对照组；术后6个月时，干预组患者的肌肉萎缩程度评分明显低于对照组，干预组患者的关节活动度评分、膝关节Lysholm评分明显优于对照组，2组差异均具有统计学意义(P<0.05)。因此，相对于传统宣教，微信平台有利于在各环节给予患者全面、专业、针对性的护理，不仅可促进患者肌肉萎缩恢复，增加对康复锻炼宣教知识的掌握，而且可提升患者的膝关节功能和满意度。

微信平台护理是新兴的延续护理方式，尚存在诸多问题：(1)规范性、连续性、系统性不足；(2)尚无相关法律、法规保障；(3)医疗机构和患者的联系不够密切。既往国内代表性延续护理服务为华西医院“前移后延”模式[16]和美国奥马哈家访护士协会发展的奥马哈系统4C护理模式[17]，具有全面性、合作性、协调性、延续性的护理特点，确保患者从医院返回到社区及家庭时仍能获得持续性的健康照顾，对于降低疾病再发率、合理利用医疗资源具有重大意义。各个医院需要根据实际情况探索符合自己医院的日间手术护理模式，海军军医大学附属长海医院日间病房通过微信平台护理延续了以上延续护理模式的优点，让患者真正体会到快速诊治和优质的护理服务。关节镜手术日间住院时间短，传统宣教方式单一，微信平台延续干预性护理模式改善日间膝关节镜患者宣教知识掌握情况，可短期内提高患者功能锻炼，促进患者康复，有效提升患者的依从性和满意度，建议进一步加大样本量研究，进行临床推广。