中医综合疗法联合西药治疗功能性消化不良的临床观察

成玉娥

(山西省柳林县人民医院,山西 吕梁033300)

功能性消化不良是消化系统常见病,患者可出现反复或持续的上腹部不适症状,如食欲不振、腹痛、上腹烧灼感等,影响患者的生活质量及精神状态[1]。功能性消化不良临床常使用西药治疗以抑制幽门螺杆菌,减少胃酸分泌,但可能产生不良反应,且病情迁延,患者易产生抑郁、焦虑情绪。中医认为,本病属“胃脘痛”“吐酸”等范畴,中医治疗可针对病因从根本上改善患者体质,但部分患者见效较慢。中西医结合治疗可以结合二者优势改善患者体质,调节脾胃功能。现将本院消化内科运用中医综合疗法联合西药治疗功能性消化不良的研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3—9月在吕梁市柳林县人民医院就诊的功能性消化不良患者110例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组55 例。对照组男26例,女29 例;年龄25～73 岁,平均(46.74±3.85)岁;病程最短7 个月,最长6 年,平均(3.26±0.38)年。观察组男31例,女24例;年龄23～71岁,平均(46.82±3.61)岁;病程最短6 个月,最长7 年,平均(3.19±0.42)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 参照《功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017)》[2]。患者餐后有饱胀不适感,上腹部疼痛、有烧灼感,存在以上症状中的1项或多项,同时无可以解释上述症状的结构性疾病依据;辨证属脾胃虚弱型、肝郁脾虚型、肝胃不和型、肝胃郁热型。

1.3 排除标准 合并心血管系统、造血系统、肝肾系统严重疾病者;有消化道器质性疾病者;近半个月服用过胃肠道促动力药物者;妊娠及哺乳期者;治疗依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗。多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,国药准字H10910003)口服,每次10 mg,每日3次,于饭前服用。部分疼痛、烧灼感明显者加服埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046379),每次20 mg,每日1次,于饭前服用。连续治疗8周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合中医综合疗法治疗,包括中药汤剂、穴位按摩、情志疏导。①中药汤剂：根据患者的中医证型采用不同方剂。脾胃虚弱型处方：茯苓18 g,香附、白术各15 g,陈皮、法半夏各12 g,人参片10 g,砂仁9 g(后下),炙甘草5 g。肝郁脾虚型处方：茯苓15 g,党参片、白术各10 g,柴胡9 g,法半夏、陈皮各5 g。肝胃不和型处方：丹参20 g,枳壳15 g,木香12 g,法半夏、厚朴各10 g,柴胡9 g,甘草片6 g。肝胃郁热型处方：牡丹皮、栀子各20 g,泽泻、浙贝母、白芍各15 g,陈皮、青皮各10 g。以上方剂用水煎服,每日1 剂,每日3 次,于饭后半小时服药。②穴位按摩：选取肝俞、胃俞、脾俞、中脘、天枢、章门、足三里,每次按摩约30 min,隔日1次。③情志疏导：医护人员要耐心倾听患者的讲述,给予理解和尊重,鼓励患者积极配合治疗,保持乐观情绪。连续治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估患者治疗前后的抑郁、焦虑情况。抑郁、焦虑评分各分为20 个选项,每项评分为1、2、3、4分,分数越高表示抑郁、焦虑情绪越严重。SDS 量表中,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,73分以上为重度抑郁。SAS量表中,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,69分以上为重度焦虑。

3.2 疗效评定标准 显效：腹部疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状消失;有效：腹部疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状好转,但未完全消失,偶有不适;无效：病情无好转。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)SDS评分、SAS评分比较 治疗后,两组患者SDS评分、SAS评分均较治疗前降低(P＜0.05),观察组SDS 评分、SAS 评分均比对照组降低更明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组功能性消化不良患者抑郁自评量表、焦虑自评量表评分比较(分,±s)

表1 两组功能性消化不良患者抑郁自评量表、焦虑自评量表评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数SDS评分治疗前 治疗后SAS评分治疗前 治疗后观察组 55 53.41±4.72 43.29±3.74△▲ 54.64±5.71 45.27±4.36△▲对照组 55 52.98±4.69 49.65±4.51△ 54.82±5.39 51.58±4.87△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为92.73%(51/55),对照组总有效率为76.36%(42/55),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组功能性消化不良患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

随着人们生活节奏加快、饮食结构改变,近年来功能性消化不良患者不断增加。本病为消化系统常见病,与胃、十二指肠功能紊乱有关,受幽门螺杆菌感染、胃肠动力障碍、社会环境等因素影响,患者会出现腹痛、腹胀、早饱、食欲不振、恶心、呕吐等症状。临床常使用多潘立酮、埃索美拉唑、赛乐特等治疗,但长期服用西药易产生不良反应,增强耐药性。

中医认为,本病病变部位在胃,与各脏腑相互影响,尤其与肝密切相关[3]。脾主运化,胃主收纳,而脾胃功能离不开肝的疏泄。患者由于饮食不节、外邪侵袭、情志不畅、疲劳过度等因素共同作用,导致正气耗伤,脾虚气滞,胃失和降,遂出现恶心、腹胀等症状,久之形成肝郁化热及虚损之候,病情绵延[4]。故治疗应以健脾理气、疏肝解郁为主。中医综合疗法可通过中药方剂、穴位按摩、情志调节等改善患者体质,使其保持积极情绪,加速病情好转。

根据中医辨证论治,不同证型患者给予不同汤剂。脾胃虚弱者,胃脘痞满,纳差食少,方中陈皮、半夏、茯苓、甘草可健脾益气,调中和胃;肝郁脾虚者肝失疏泄,脾失健运,方中党参、白术、柴胡、陈皮等有助于疏肝健脾,和胃生津;肝胃不和者,肝气郁结,胃气上逆,方中半夏、厚朴、丹参、木香、柴胡等有助于疏肝和胃,行气消积,健脾消食;肝胃郁热者,肝郁化火,胃脘灼热,胃失和降,方中泽泻、牡丹皮、栀子、贝母、芍药等有助于泻肝降火,清热解毒,和胃止痛。现代药理学研究表明,陈皮可以兴奋胃肠平滑肌[5],柴胡可提升胃肠排空能力[6],半夏可抑制胃酸分泌[7],甘草有免疫调节和抗炎作用[8],茯苓可降低胃酸浓度[9]。穴位按摩可舒缓胃气,通过刺激促进胃肠蠕动的穴位,能够通降腹部气机,加速血流循环,帮助消化,提补脾气[10]。中医情志调理有疏肝解郁的功效,脾胃功能的实现有赖于肝的疏泄条达[11]。

本研究中,两组患者均给予常规对症治疗,观察组在此基础上增加中药汤剂、穴位按摩、情志疏导等中医综合疗法,治疗总有效率高于对照组,抑郁、焦虑情绪改善情况优于对照组,表明该治疗方法对促进患者康复、缓解患者不良情绪效果显著,值得临床借鉴。