针刺联合语言康复训练治疗脑瘫语言迟缓的临床观察

宋丽娟

(山西省儿童医院,山西 太原030013)

脑性瘫痪(以下简称脑瘫)是指患儿出生前至出生后30 d内因各种因素导致的发育缺陷或脑损伤引起的姿势异常及运动障碍,多伴癫痫、语言障碍和智力低下[1]。文献报道,对脑瘫语言发育迟缓患儿开展积极治疗,有助于改善其生活质量[2]。目前西医治疗脑瘫语言迟缓患儿常采用营养神经类药物及语言康复训练治疗,然而前者价格较贵且易影响肝肾功能,不易于患儿家长接受,而单纯的语言训练治疗作用较慢[3]。中医中虽无“语言障碍”“脑瘫”之说,但有“痴呆”“五软”“五迟”记载,治疗历史悠久。本研究采用针灸联合语言康复训练治疗脑瘫语言迟缓患儿,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年2月山西省儿童医院收治的66例脑瘫语言迟缓患儿,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组33例。对照组男20例,女13例;年龄1～6岁,平均(4.44±1.01)岁;脑瘫分型：痉挛型偏瘫8例,痉挛型双瘫13例,不随意运动型9例,混合型3例。观察组男17例,女16例;年龄1～5岁,平均(4.23±1.24)岁;脑瘫分型：痉挛型偏瘫7例,痉挛型双瘫16例,不随意运动型7例,混合型3例。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经山西省儿童医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 符合《中国脑性瘫痪康复指南》中脑瘫语言迟缓的诊断标准[4];Gesell智力筛查评分≥25分;听力筛查正常;自愿参与本次研究,监护人签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并颅内高压、脑水肿、先天性心脏病及肝肾功能不全等疾病者;伴有听力、视觉障碍及重度智力障碍者;遗传基因异常者;治疗依从性或配合度差者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 两组患儿均给予基础治疗。包括：①认知功能训练：根据患儿智力、个性特点及兴趣爱好制定个体化认知功能训练方案。②运动疗法：由专业康复治疗师进行Bobath与Vojta等运动康复治疗。③理疗：运用磁疗、超声波、音频等理疗仪器进行物理治疗。

2.2 对照组 给予语言康复训练治疗。所有患儿均进行一对一练习,训练过程需确保环境安静,在患儿情趣和注意力较高的时候进行,每次训练30 min,每日1次,训练遵循从易至难的原则。主要训练内容包括：①通过声音进行听觉刺激,经手触摸进行触觉刺激,指导患儿注视事物并跟随活动事物进行追视练习。②采用分类游戏训练患儿认知事物用途、特征及属性,通过选择、匹配分组不同大小和颜色的球建立事物类别概念。③进行手势符号训练,如将患儿领至床旁,做出睡觉手势的同时,对患儿说出“睡觉”词语,同时还可进行吃饭、穿脱衣物及如厕等练习。④借用动物图片和玩具扩充词汇练习,如选用不同猫、狗、大象等图片或玩具实施分类认知练习。⑤指导患儿模仿自然发音,如拼音“ɑ”“i”“o”“ɑi”等。连续治疗3个月。

2.3 观察组 在对照组治疗基础上联合针刺治疗。取穴主要为颞三针(耳尖直入发际两寸及同一水平面前后各1寸处)、智三针(双侧本神、神庭)、百会、阿是穴及四神聪,针刺前安抚患儿的不良情绪,对针刺部位常规消毒,采用华佗牌0．30 mm×25 mm 一次性毫针(苏州医疗用品厂)平刺,每次留针10～15 min,每日1次,连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用Gesell发育量表评估患儿治疗前后的智力情况,包括应人能、应物能、动作能及语言能等,总分100分,评分越高表明智力越高。②采用口部运动功能评估表评估患儿治疗前后的口部运动障碍情况,量表内容包括舌、唇及下颌等工作评分,总分132分,评分越高提示口腔运动功能改善越显著[5]。

3.2 疗效评定标准 痊愈：语言发育商＞75分,Gesell评分＞85分;显效：语言发育商评分提高＞10分,Gesell评分提高＞15分;有效：语言发育商评分提高5～10分,Gesell评分提高5～15分：无效：语言发育商评分提高＜5分,Gesell评分提高＜5分[6]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)智力情况比较 治疗后,两组患儿应人能、应物能、动作能及语言能均较治疗前改善(P＜0.05),观察组上述4项指标均较对照组改善更明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑瘫语言迟缓患儿治疗前后智力情况比较(分,±s)

表1 两组脑瘫语言迟缓患儿治疗前后智力情况比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 应人能 应物能 动作能 语言能观察组 33 治疗前 64.17±3.00 65.21±4.15 64.90±3.82 62.00±2.14治疗后 90.54±2.65△▲ 89.50±2.53△▲ 88.63±2.41△▲ 87.63±2.85△▲对照组 33 治疗前 63.45±3.12 65.46±3.95 65.52±3.44 61.30±2.70治疗后 75.20±3.00△ 73.22±3.40△ 72.23±3.06△ 75.36±3.88△

(2)口部运动功能评分比较 治疗后,两组患儿口部运动功能评分均较治疗前提高(P＜0.05),观察组口部运动功能评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑瘫语言迟缓患儿治疗前后口部运动功能评分比较(分,±s)

表2 两组脑瘫语言迟缓患儿治疗前后口部运动功能评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 33 66.11±4.10 82.63±2.45△▲对照组 33 66.52±3.85 70.63±3.30△

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为87.88%(29/33),高于对照组的66.67%(22/33),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脑瘫语言迟缓患儿临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

脑瘫主要指新生儿脑组织受损导致的中枢神经系统障碍性疾病,影响患儿的社交和认知功能[7]。语言障碍是脑瘫患儿常见并发症之一,其主要表现为语言发育迟缓及构音障碍[8]。由于脑瘫语言发育迟缓患儿临床治疗难度大、病程长,预后不佳,不仅影响患儿的身心健康,同时还会增加患儿的家庭压力。因此,如何有效治疗脑瘫患儿语言发育迟缓是儿科医师关注的重点问题。目前,临床治疗脑瘫语言发育迟缓患儿的方法众多,其中语言康复训练是现代康复医学中不可或缺的一种治疗手段。语言康复训练通过写、读、听、说等方式刺激大脑内的语言功能区,不仅能改善患儿语言发育迟缓及构音障碍,还能强化或纠正患儿的行为,提高其社交和沟通能力[9]。

中医认为,小儿脑瘫是因先天禀赋不足,后天失养,血气亏虚,脑窍失充引起。针刺是常见的中医外治法,广泛应用于临床各科疾病的治疗。研究表明,针刺能提高局部组织血流量,促进大脑皮层微循环,刺激神经细胞觉醒,具有修复和再生神经元的作用[10]。本研究选取的智三针是神气所聚之处,颞三针为少阳之位,二者分别位于头皮对应的额叶及颞叶语言区,针刺上述穴位可发挥疏通经络、提高病灶血流量、加速大脑血液循环及促进神经元恢复等作用,进而改善患儿的情感及提升智力[11]。百会是调节脑功能的要穴,与肢体运动及精神障碍等疾病有关[12]。四神聪为经外奇穴,针刺其能通诸经脉,调节一身阳气[13]。

本研究采用语言康复训练联合针刺治疗脑瘫语言障碍,并与单用语言康复训练进行比较,结果显示,治疗后观察组患儿智力情况及口部运动功能改善情况均优于对照组(P＜0.05),临床总有效率高于对照组(P＜0.05),提示针刺联合语言康复训练治疗脑瘫语言迟缓临床疗效较好,可以提高患儿的语言功能,促进智力发育。本次研究结果与黄飞燕等[14]研究结果相似。

综上所述,针刺联合语言康复训练治疗脑瘫语言发音迟缓,能提高临床疗效,可作为临床治疗脑瘫语言发育迟缓患儿理想的治疗方式。但本研究存在一定局限性,样本纳入量小,研究时间较短,未探讨其作用机制,有待进一步研究。