带脉及其症候群

林黛真 邱 峰

1 名称溯源

带脉之名首重“带”字。《辞海》[1]谓:“带，束衣之带子，是丝制的束在外衣的大带，围于腰间，结在前面，两头垂下，称为绅。”，带脉之名首次见于《灵枢·经别》[2]言：“足少阴之正，至腘中，别走太阳而合上，上至肾，当十四椎，出属带脉。”推其名意有二，一以其循行而名，横行而垂绕于人身中部，像束带一般围绕而前垂。二以生理功能为名，《奇经八脉考》[3]谓：“总约诸脉者也”，有约束、纽带、枢机之意。故得此名。

2 经脉循行

《难经·二十八难》[4]首次明确提及带脉的循行，书中云：“带脉者，起于季胁，回身一周”。其认为带脉起点于季胁，并在此平面上围绕身体一周。李时珍[3]认为: “带脉者，起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带然，又与足少阳会于五枢、维道”。再参《素问·痿论》[5]之语：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也……阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉”。

由上可知，带脉直接经过身体前部的穴位依次为章门、带脉、五枢及维道。笔者认为带脉并不单纯从季胁开始水平围绕身体一周，而应从章门开始往下至带脉穴，顺着腹股沟经过五枢穴及维道穴。郗亚薇等[6]认为带脉还应经过气街(气冲穴)并会于耻骨联合，由左至右，由右至左，这是带脉在身体前部的循行路线。带脉在身体背部的循行路线大多参照《灵枢·经别》关于带脉循行的论述，认为带脉横行于第十四椎，经肾俞穴，接着往身体两侧延伸，最后汇于章门穴。因此带脉在人身背部横行，在人身前部及侧面斜行，前低背高，如前倾的椭圆环，合《辞海》所释“带”之意。

3 生理功能

3.1 肾与带脉主要通过两种方式相联结，一则通过足少阴经脉上至十四椎，出而成带脉。二则通过穴位相接，带脉从十四椎出，经两旁肾俞穴，穴虽位于足太阳膀胱经，但足少阴肾经在肾俞穴处外输经气与带脉贯通，先天之精充盈带脉。反之带脉又在此约束先天精气，得以内固。

3.2 脾与带脉通过两种方式相联结，一以位置言，唐容川认为带脉虽位于腰肾两旁，但“其脉绕中焦膜网一周，故又属脾土”。沈金鏊在《杂病源流犀烛·带脉源流》[7]云: “一身上下，机关全在于带脉，带脉不能自持其气，其症皆陷下而不上。”这里的“机关”意指枢机，带脉环于人体中部，分为上下、天地、阴阳，使得阴阳开阖，上下交泰。二以穴位言，带脉经过章门穴，为脾经募穴，脾经之气在此盈溢，又受带脉固摄。唐容川在《血证论》[8]中指出：“带脉出于肾中，以周行脾位，由先天交于后天脾者也”。故带脉不仅受先天滋养，还受后天的滋养。

3.3 肝胆与带脉一以穴位言，带脉在带脉穴、五枢穴、灵道穴与足少阳胆经交会，在章门处与足厥阴肝经交会，二以位置言，《奇经八脉考》[3]曰:“带脉行于厥阴之分而太阴主之”，此“厥阴之分”乃指季胁，为少阳之界。据此可推断，脾肾精气对带脉的灌注依靠肝胆之气的正常疏泄，而带脉在体侧对肝肾精气的正常固摄使其不疏泄太过。叶天士在《临证指南医案》[9]中提出“八脉隶于肝肾”，亦可作为带脉与肝相关的依据。

3.4 任督二脉与带脉《傅青主女科》[10]曰：“盖带脉通于任督，任督病带脉始病”，参历代医家著作并未明确任督二脉如何与带脉相联系，考虑督脉“起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”且“其少腹直上者，贯脐中央……贯脊属肾”，笔者从经络循行上推断，带脉与督脉交会于下腹与十四椎，即分别于身体前部、背部联系。据《素问·骨空论》[5]，任脉“起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至喉咙，上颐循面入目”。故带脉与任脉会于下腹。督脉与任脉同起于胞中，为肾气所助，督汇阳气，任为阴海，考虑带脉束此二奇经并为其通路，督脉阳气充养带脉并循带脉至任脉处，使任脉中阴液得以温煦而不凝滞。又《傅青主女科》[10]云：“夫带脉束于任督之间，任脉前而督脉后。二脉有力，则带脉坚牢，二脉无力，则带脉崩坠”。据此可推断，带脉“约束”之力受任督二脉阴阳之气的约束，阳气盛而阴液充，则带脉稳固。

由此可见，肾精的充盛，脾气的升健，肝胆的疏泄，任督二脉的和调都是带脉产生、运作的生理基础。《奇经八脉考》冠带脉以“总约诸脉者也”，《难经集注》[11]言:“带之为言束也，言总束诸脉，使得调柔也”。笔者现将带脉的生理功能归为三个要点，其一，“约束”作用，带脉不仅维系各纵行经脉的正常生理位置，亦助胞胎升提不堕，亦可拓展为使下焦脏器维系于其位，如同系带。其二，“纽带”作用，带脉横行交会于十二正经及七奇经，形成人体唯一横行通路，为各经之间联系的纽带，交通左右。其三，“枢机”作用，带脉环腰系中宫，使所通行的经脉中虚者受其血脉灌注得以充溢，实者可得肝胆之气疏利，气血阴阳因而调和，上下沟通有序。

4 带脉症候群

笔者归纳历来文献有关带脉的论述，结合临床临证所得，将带脉的症候群归纳为以下几个部分。

4.1 堕“堕”乃掉下，坠落之意。带脉维系各纵行经脉的正常生理位置，助胞胎升提不堕，亦使下焦脏器维系于其位，如同系带。《傅青主女科》[10]曰: “带脉者，所以约束胞胎之系也。带脉无力，则难以提系，必然胞胎不固”。傅氏认为，带脉维系的力量源于任督二脉，若任督脉无力维系，带脉就会松弛，无法约束，胞胎不固而堕下，子宫升提之力不足而溺下，类似于西医的子宫脱垂。再延伸可考虑为肝、肾等脏器的下垂等。

4.2 痿痿证在《中医内科学》[12]中的定义为“系指外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。”痿可以理解为枯萎，主要指肌肉方面的弛缓、废用，多发生于下肢。可以有2种理解，一则带脉无法约束阳明经，因而宗经弛纵，所以足痿不用。二则阳明气血虚弱，生化无源，宗筋不得濡养而弛纵，生理功能不能正常实现，带脉失去约束诸经之力，导致了下肢痿软，不能行走。宗筋位于前阴，诸筋之会，带脉连于此，从生理角度来讲，应为宗筋从阳明汇集气血供给于带脉，故痿证的病理链应始阳明处，止于带脉。

4.3 月经诸证唐宗海认为“带脉绕脐一周,下连血室,女子以系胞,男子以束体,乃血之管领也。凡血证,未有带脉不病者”。王叔和认为女子经水不至，绝经后复见月经者与带脉有关。又《奇经八脉考》[3]曰：“明堂曰带脉二穴主……妇人少腹痛，里急后重，瘛疭，月事不调，赤白带下。”故月经的周期及经量的多少与带脉的约束作用有一定的关系。

4.4 肾着“肾着”见于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》[13]言：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷，腹重如带五千钱。”再参《难经·二十九难》[4]载：“带之为病，腹满，腰痛溶溶如坐水中”，《难经》中带脉的病证与张仲景所述有相似之处，可考虑为寒湿侵袭带脉，循行之处如水渍渍或脾阳不足，寒湿浸渍后，湿循带脉而下，浸渍盘于腰身，腰为肾之府，湿着于肾，故名肾着。

4.5 少腹拘急 阴部疼痛带脉循行从章门开始下至带脉穴，顺着腹股沟经过五枢穴及维道穴，过气街(气冲穴)并会于耻骨联合，由左至右，由右至左。王叔和在《脉经·手检图三十一部》[14]指出：“带脉也……苦少腹痛引命门阴辟寒，令人无子，男子苦少腹拘急，或失精也。”这里从妇科及男科的角度分别论述了带脉的相应病证。带脉不和，经络阻滞、紧束，表现为循行部位的拘挛、疼痛，《医学纲目》认为带脉不以结为病，是因为其所过经脉结热阻滞为病。又潘楫在《医灯续焰》[15]中谈到:“带脉为病,带下脐痛,精失者”。故带脉不和时男子多见少腹拘急，女子多见阴部疼痛。

4.6 带下白带属津液，源于肾精所化，肾气藏而布泽于子宫，脾为气血生化之源，靠肺的宣发肃降输布全身，正常的白带还需要任督带脉的相互作用，任脉是阴脉之海，主一身阴液，出胞中而循阴器，肾精与脾津通过任脉过胞出阴道而成白带，在这个过程中需要督脉的温化，又带脉络胞而过，使白带分泌有常，这是正常白带产生的过程。从经络而言，带下病在历代医家看来多属于任脉的病变，巢元方在《诸病源候论》中认为任脉是经络之海，妇女产后气血亏虚，若在这时受风寒湿邪外袭，任脉中冷热交争，冷胜热则白，热胜冷则黄，这是带下病的由来。脾肾、肝胆、任督均可引起带下失常，对于带脉而言，主要从几个方面影响带下：①肝经湿热下注于带脉或湿热之邪客于带脉而引起黄带；②脾气亏虚，带脉不固而致带下清稀如水、带下量多；③脾不健运，后天无以滋养带脉所引起的带脉不和、紧涩所致的带下过少；④寒湿之邪客于带脉，带下凝滞。笔者认为，带脉为病，不可仅局限于妇科带下之名，男女皆有，而女性多见。病因不外乎内因、外因之分，内因多见先天不足、肾气亏虚、房劳伤肾、后天受损、脾失健运、肝气郁结、肝胆失和等，外因多为跌扑损伤，寒湿热外袭等。病证多分为虚实两端，实者责其不和，虚者其源失约，不和者乃经络阻滞、紧束、失约者为经气虚损、经脉松弛。故将其统称为带脉症候群。

5 审证论治

在辨证带脉病症候时除了根据病因审证，引经药的运用尤为重要。故笔者根据《得配本草·奇经药考》以及朱小南先生的论述，将带脉引经药分类归纳并根据临床所得选择对症方剂如下。

5.1 带脉无力阳明气血虚弱，生化无源，宗筋不得濡养而弛纵，带脉无力，故治疗上以资阳明气血为要，方拟八珍汤类方加减(当归、白芍、黄芪、白术、柴胡、熟地黄、升麻、人参、茯苓、川芎)，《得配本草·奇经药考》[16]云：“龙骨，治带脉为病”，可于方中加龙骨为引经药，补益阳明气血的同时滋养带脉。若妇人怀孕，带脉无力者有滑胎风险，用药上予酌加升提之药以顾胎元。若因带脉无力导致崩漏，可予安冲汤加升麻(白术、黄芪、龙骨、牡蛎、生地黄、白芍、海螵蛸、茜草、续断、升麻)以补气健脾，安冲固带。

5.2 带脉垂坠带脉无力与带脉垂坠皆属虚证，程度有轻重之分，带脉垂坠之虚甚于带脉无力。任督无力，带脉松弛垂坠，无法约束，故治疗上宜温补任督，方用傅氏两收汤(人参、白术、川芎、熟地黄、山药、山萸肉、芡实、扁豆、巴戟天、杜仲、白果)，傅氏以为“此方补任督而仍补腰脐者，盖以任督连于腰脐也。”在补任督二脉的同时也要注意兼补腰脐，任督二脉有了腰脐之力的支撑才能使带脉得任督二脉之力的维系。依照傅氏的论述，任督二脉之力得腰脐之助，方中白术、山药、扁豆、补益脾胃，熟地黄、山萸肉、杜仲补肾固精，芡实、巴戟天脾肾同补，《得配本草·奇经药考》[16]云：“白果，通督脉”，可认为腰脐乃脾肾之意，先后天同补以资任督，从而使带脉得固。

5.3 带脉紧涩带脉不和，经络阻滞、紧束。傅氏认为“带脉宜宽不宜急”，带脉紧涩多是因为腰脐的气机不得梳利，脾胃的精气不足则带脉拘急紧涩。故方用宽带汤合芍药甘草汤加升麻(白术、巴戟天、补骨脂、人参、麦冬、杜仲、熟地黄、肉从蓉、当归、五味子、建莲子、白芍、生甘草)，傅氏认为“白术最利腰脐”，又用人参补气，熟地黄、当归补血，余药补益脾肾，又《得配本草·奇经药考》[16]云：“白芍主带脉腹痛”“甘草缓带脉之急”“升麻，缓带脉之缩急”。全方合用有宽利带脉，补益脾肾，缓急止痛之功。

5.4 邪客带脉

5.4.1 湿热可见于肝经湿热下注于带脉或湿热之邪客于带脉而引起青、黄带，亦可见于外感湿热，浸渍带脉，于带脉循行皮肤处生疱疹，抓破流水，痒痛。《杂病源流犀烛》[7]云：“黄芩清带脉”。可依湿热的程度选择易黄汤(山药、芡实、黄柏、车前子、白果)或龙胆泻肝汤(龙胆草、栀子、生地黄、车前子、泽泻、柴胡、黄芩、当归、生甘草)之类的药物。《中药纵横谈 吴复苍谈中药应用》[17]总结了黄柏、车前子、土茯苓为清利带脉湿热的要药。朱小南[18]认为形体虚胖，湿较重而兼阴部痒痛者可加车前子增加燥湿的力量；若阴部瘙痒难耐，带下色黄浊者，加土茯苓解毒除湿。

5.4.2 寒湿外感寒湿侵袭带脉或脾阳不足寒湿侵袭后，循行之处如水渍渍，湿循带脉而下，环绕腰身，方用肾着汤加艾叶(干姜、茯苓、白术、炙甘草、艾叶)。《得配本草·奇经药考》[16]云：“艾治带脉病腹满，腰痛溶溶如坐水中”。全方合用有温脾散寒，除湿固带之功。

6 结语

自古论述带脉为病的篇目并不少见，但鲜有将带脉的生理、病理及治疗系统整理者，故笔者参考众多古籍，将带脉症候群试归纳统一，与众分享，如有疏忽遗漏之处，仰望指正批评。