中医药治疗消化性溃疡研究进展

刘伟锋，蒋玉萍，李海元，陈 姗，王振常，温智稀

（1.广西国际壮医医院，广西 南宁 530201；2.防城港市中医医院，广西 防城港 538000）

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）主要是在感染幽门螺杆菌、长期服用非甾体药物、胃排空障碍等因素作用下，胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力失去平衡，胃酸对黏膜产生自身消化而形成。有研究表明，我国该病的发病率达到10%～12%，占消化道疾病的78%～85%［1］。目前西医治疗该病取得了一定的疗效，但不良反应明显，复发率高，影响了患者生活质量［2-3］。近年来中医药治疗该病积累了丰富的经验，取得了满意的疗效，能有效降低复发率［4］。现本文将中医药治疗消化性溃疡的研究进展综述如下。

1 治疗方法

1.1 辨证施治 传统中医认为，寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热阻胃、阴虚耗胃等均可致该病，以理气健脾、清热化湿为总治法。仲凤英［5］将120例消化性溃疡患者分为5型进行辨证施治，肝胃不和型采用柴胡疏肝散加减（柴胡、炒白芍、川楝子、川芎、枳壳、郁金、陈皮、甘草、香附、海螵蛸、白及、蒲公英）治疗；脾胃虚寒型采用黄芪建中汤加减（黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、高良姜、白及、茯苓、三七粉、大枣、炙甘草）治疗；湿热中阻型采用三仁汤加减（杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚朴、法半夏、陈皮、藿香、竹茹、黄连、栀子、蒲公英、煅瓦楞子、枳壳、甘草）治疗；胃阴亏虚型采用益胃汤合百合汤加减（北沙参、麦冬、生地黄、玉竹、百合、乌药、川楝子、当归、白芍、陈皮、太子参、海螵蛸、白及、甘草）治疗；胃络瘀阻型采用丹参饮合失笑散加味（蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索、枳壳、三七粉、厚朴、法半夏、陈皮、木香、白及、海螵蛸、甘草）治疗，结果总有效率为95.0%。段家麟［6］将78例消化性溃疡患者分为3型论治，虚寒型采用附子理中汤加减（附子、干姜、人参、白术、甘草、陈皮、半夏、益智仁）治疗；胃热型采用丹栀逍遥散加减（牡丹皮、栀子、大黄、黄连、木香、神曲、麦芽）治疗；寒热错杂型采用半夏泻心汤加味（半夏、干姜、黄连、人参、吴茱萸、黄芩、栀子）治疗，结果总有效率达100%。何玉芳［7］将60例消化性溃疡患者分为4型辨治，脾胃虚寒型采用黄芪建中汤加减（黄芪、白芍、桂枝、灸甘草、白术、延胡索、郁金）治疗；肝郁气滞型采用柴胡疏肝散加减（川芎、柴胡、白芍、香附、郁金、延胡索、炙甘草）治疗；肝胃湿热型采用化肝煎加减（吴茱萸、青皮、黄连、栀子、佛手、陈皮、牡丹皮、白芍）治疗；气滞血瘀型采用失笑散加减（炙甘草、砂仁、蒲黄、五灵脂、丹参、当归、香附、延胡索）治疗，结果总有效率为95%。

1.2 专方专药 有学者在临床中不断总结经验，运用自拟经验方治疗消化性溃疡，取得了满意的疗效。姜吉东［8］认为脾胃失调、中气不足为消化性溃疡病机，运用柴芍益胃汤（柴胡、芍药、甘草、法半夏、砂仁、陈皮、大腹皮、白术、党参、茯苓）治疗老年消化性溃疡，对照组39例给予阿莫西林，治疗组39例在对照组基础上加用自拟柴芍益胃汤加减，结果治疗组总有效率为97.44%，对照组总有效率为82.05%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。刘加新等［9］认为湿邪困脾为消化性溃疡病机，治以化湿健脾、理气和胃为法，选用和胃化湿汤（苍术、白术、延胡索、厚朴、半夏、佛手、神曲、莱菔子、郁金、豆蔻、黄连、吴茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸、鸡内金、陈皮）治疗消化性溃疡，对照组40例给予阿莫西林胶囊、左氧氟沙星片、泮托拉唑肠溶片、枸橼酸铋钾治疗，治疗组40例在对照组基础上加用和胃化湿汤。结果治疗组有效率为95.0%，对照组有效率为87.5%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗后治疗组腹胀、嗳气、腹泻、嘈杂等症状积分改善情况优于对照组（P＜0.05）。李晴晴等［10］治疗消化性溃疡宜以化湿清热、和胃止痛为法，采用自拟清化愈疡汤（黄连、炒栀子、姜半夏、茯苓、白蔻仁、厚朴、陈皮、海螵蛸、煅牡蛎、白花蛇舌草、蒲公英、炙甘草）治疗40例消化性

溃疡，对照组40例给予阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉唑、枸橼酸铋钾片治疗，结果治疗组内镜下溃疡愈合程度、症状积分、幽门螺杆菌（Hp）清除率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。薛金洲等［11］认为肝胃郁热而致消化性溃疡，运用清浊安中汤（厚朴、茯苓、藿香、法半夏、木香、陈皮、栀子、苏梗、延胡索、郁金、蒲公英）治疗37例消化性溃疡，对照组37例给予雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾治疗，结果治疗组有效率、中医证候积分、Hp清除率均优于对照组（P＜0.05），治疗后停药3个月治疗组Hp复发率亦低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。黄生维等［12］认为脾虚血瘀是消化性溃疡的病机，运用温脾养胃活血通络汤（炙黄芪、炒白术、党参、茯苓、桂枝、干姜、白芍、三七粉、檀香、砂仁、甘草）治疗消化性溃疡30例，对照组30例给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗，结果治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组的86.67%；治疗组患者Hp转阴率为86.67%，显著高于对照组的80.00%（均P＜0.05）。王正宽［13］将80例脾胃虚寒型消化性溃疡随机分为2组各45例，对照组给予阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋、奥美拉唑治疗，治疗组在对照组基础上加用香砂理中汤（炙甘草、枳实、柴胡、白术、陈皮、砂仁、香附、茯苓）治疗，结果治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为66.67%，治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

1.3 经方治疗 经方是中医药长期临床实践的经验结晶，经方以其疗效确切、可操作性强受到了越来越多关注和应用。刘伟［14］运用柴胡疏肝散（陈皮、川芎、甘草、木香、柴胡、白芍、煅牡蛎、枳壳、瓦楞子、乌贼骨、郁金）联合西药治疗老年消化性溃疡，将94例患者随机分为对照组47例、治疗组47例，对照组给予奥美拉唑治疗，治疗组在对照组基础上联合柴胡疏肝散治疗，疗程6周。结果对照组总有效率为85.0%，治疗组总有效率为95.7%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为27.7%，治疗组不良反应发生率为12.8%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。张彬［15］应用温胆汤（竹茹、茯苓、木棉花、枳实、清半夏、干姜、大枣、陈皮、砂仁）联合西药治疗消化性溃疡，将80例患者随机分为对照组40例、治疗组40例，对照组给予奥美拉唑治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用温胆汤，疗程8周。结果治疗组中医证候积分改善较对照组明显（P＜0.05）；治疗组Hp根除率为92.5%，对照组Hp根除率为70.0%，两组差异显著（P＜0.05）。李永静［16］将130例消化性溃疡患者随机分为对照组及治疗组各65例，对照组给予阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑治疗，治疗组在对照组基础上给予归脾汤（黄芪、人参、龙眼肉、酸枣仁、乌贼骨、茯神、白及、当归、白术、木香、远志、大枣、生姜、炙甘草）治疗。结果治疗组总有效率为93.85%，对照组总有效率为80.00%；治疗组Hp根除率为92.31%，对照组Hp根除率为78.46%，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。胡长军［17］使用黄芪建中汤（黄芪、饴糖、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草）联合西药治疗消化性溃疡，将82例辨证分型为脾胃虚寒型的消化性溃疡患者随机分为对照组及治疗组各41例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上给予黄芪建中汤治疗，两组疗程均为6周。结果治疗组总有效率为90.2%，优于对照组的78.0%（P＜0.05）。顾国青等［18］将104例Hp阳性消化性溃疡患者随机分为治疗组52例、对照组52例，对照组给予克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑治疗，治疗组在对照组基础上给予益胃汤（黄芪、党参、炒白术、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮、麸炒枳壳、姜厚朴、白芍、炙甘草、炒麦芽）治疗，疗程均为4周。结果治疗组中医证候积分、胃黏膜组织病理改变评分均低于对照组（P＜0.05），且Hp根除率、总有效率均高于对照组（P＜0.05）。

1.4 中成药治疗 中成药是中医药学家运用中草药炮制加工成丸剂、膏剂、散剂、丹剂等不同剂型的中医药制品，是长期临床实践总结创造出来的方剂精华，具有疗效好，安全性高、口感性佳及易于携带等特点。杨剑等［19］运用安胃疡胶囊（主要成分为甘草黄酮类化合物）联合西药治疗消化性溃疡，将100例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者随机分为对照组及治疗组各50例，对照组给予埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋治疗，治疗组在对照组基础上加用安胃疡胶囊治疗，疗程均为4周。结果治疗组总有效率为98.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）；治疗组Hp根除率为98%，亦高于对照组的82%（P＜0.05）。苗笑男［20］将82例消化性溃疡随机分为治疗组及观察组，每组各41例，对照组给予艾司奥美拉唑治疗，治疗组在对照组基础上加用康复新液（主要成分为美洲大蠊干燥虫体提取物）治疗，治疗时间为4周。结果治疗组临床症状改善时间短于对照组（P＜0.05）；治疗组有效率（75.69%）高于对照组（29.27%）（P＜0.05）。吕军等［21］将96例消化性溃疡随机分为治疗组及对照组各48例，对照组给予枸橼酸铋钾颗粒，治疗组在对照组基础上给予荆花胃康胶丸（由土荆芥、水团花组成）饭前服用治疗，两组疗程均为4周。结果治疗组有效率为97.92%，高于对照组的85.42%（P＜0.05）；治疗组Hp根除率为83.33%，亦优于对照组的45.83%（P＜0.05）。

1.5 中医外治治疗 中医外治包括针灸、熏洗、敷贴、足浴、针刀、脐疗等治疗方法，由于其具有作用迅速、疗效独特的特点，在临床中被广泛应用。张枫帆等［22］将72例消化性溃疡患者随机分为观察组及对照组各36例，观察组给予热补针法针刺中脘、胃俞及双侧足三里、内关等穴位，每天1次。对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗，两组均治疗4周。结果治疗后观察组症状积分降低较对照组显著（P＜0.05），观察组总有效率为86.1%，稍低于对照组的91.7%（P＜0.05）。徐红霞［23］将160例消化性溃疡患者分为对照组与观察组各80例，两组患者均于晨起时口服奥美拉唑肠溶胶囊，每次20mg，1次/天，持续用药2周；另外于早晚口服盐酸雷尼替丁胶囊，每次150mg，2次/天，持续用药6周。观察组在此基础上给予温针灸治疗，选取中脘、肝俞、胃俞、脾俞、肾俞、气海、天枢、足三里穴位进行针灸，1次/天，每周治疗5 d为1个疗程，持续治疗8个疗程。结果观察组总有效率为92.50%，高于对照组的76.25%（P＜0.01）。和雪婷［24］将78例消化性溃疡患者随机分为试验组及对照组各39例，对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊、丽珠维三联等常规西药治疗，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。试验组在此基础上给予针灸治疗，取穴以公孙、天枢、内关、关元、中脘为主，针灸治疗每天1次，连续针灸5 d，停1 d后继续针灸，6 d为1个疗程，连续针灸2个疗程。结果试验组总有效率为94.9%，高于对照组的87.2%（P＜0.05）。

1.6 其他疗法 饮食及情志的辨证施护、心理积极的暗示均有利于患者养成良好的习惯，保持积极的心态，促进消化性溃疡的愈合。林丽雯［25］将88例消化性溃疡患者随机分为研究组44例、对照组44例，对照组使用常规护理模式，治疗组在常规护理基础上，对患者急性期饮食、治疗期间饮食、愈合期饮食、康复期饮食均进行辨证护理指导。结果研究组总有效率为95.45%，优于对照组的75.0%（P＜0.05），且研究组的躯体功能、心理功能及社会功能均优于对照组（P＜0.05）。张晓燕［26］将100例患者随机分为对照组及观察组各50例，对照组实施常规护理，观察组在实施常规护理的基础上，根据患者不同的中医证型分类，给予患者积极的情志护理干预；嘱咐患者忌辛辣等刺激食物，避免食物刺激，减少对胃分泌的刺激；根据患者的临床症状，进行中医辨证施护指导。结果观察组总有效率为96.0%，优于对照组的78%（P＜0.05），观察组患者复发率亦低于对照组（P＜0.05）。刘芳芳［27］观察暗示心理护理对PU患者病情转归及生活质量的影响，将82例患者随机分为对照组及观察组各41例，对照组给予西医常规护理，治疗组在常规护理基础上给予建立良好护患关系、正性暗示性语言、正性非语言性护理、细节护理干预患者预后，结果观察组临床生活质量水平较对照组明显提高（P＜0.05）。

2 结语

随着中医理论不断发展和完善，中医药治疗消化性溃疡的方法也日臻丰富，中医药能有效缓解消化性溃疡患者症状，改善消化性溃疡患者胃黏膜病理形态，提高消化性溃疡患者生活质量水平和临床疗效，降低消化性溃疡的复发率，在临床上应用越来越广泛。但中医药在治疗消化性溃疡方面尚存在一些不足之处，如目前对消化性溃疡患者辨证分型及临床疗效评价还缺乏统一标准，且目前尚缺乏大样本、多中心、随机对照、重复性强的临床研究。因此，今后还需要进一步统一辨证分型和临床疗效标准，以及开展规范性大样本、多中心的对照研究，以便更好地发挥中医药治疗消化性溃疡的作用。