孤独症谱系障碍儿童语言/言语情况分析

高峰，贾美香，董静怡，赵宁侠

孤独症谱系障碍(ASD)是以社会交往和沟通模式质的损害，局限、重复刻板的兴趣和行为为临床特征[1]；言语障碍为三大核心症状之一。本研究对ASD儿童语言/言语情况进行分析。

1 对象和方法

选取2018年7月至2018年11月期间北京大学第六医院专家门诊确诊为ASD患儿83例，男72例，女11例；年龄29～72个月，平均48个月。由主要照顾者填写自拟“ASD语言/言语调查问卷”，该问卷表参照2017年ASD儿童早期识别筛查和早期干预专家共识[2]，并结合孤独症儿童行为量表(ABC)言语因子项目及儿童沟通量表(CCC-2)；总计20项，包括有无语言、语言出现年龄、言语障碍特点；将有语言的患儿言语障碍分为构音障碍、声音障碍、流畅性障碍、语言障碍4个因子进行评估和分析。

2 结果

无语言患儿17例(20.5%)，平均年龄38个月；语言功能明显倒退3例(0.4%)；有语言66例(79.5%)，语言出现平均年龄21个月，其中64例(96.9%)存在不同程度言语障碍：发音不清伴有流涎12例(18.8%)、声音障碍(音调单一，无节律，音响高低不等)19例(29.7%)、流畅性障碍(欠流利、口吃)4例(6.2%)；语言障碍29例(45.3%)，以语言表达障碍为主，存在重复问话、人称代词混淆、无意义自言自语，多使用字词来表达，不能用语言表达情感及要求。

3 讨论

ASD患儿言语障碍与脑部语言中枢功能异常有关；部分ASD患儿自动言语比自发言语好，其机制与额下回功能异常有关，该部位发育异常，造成不能将已有的语音框架转换成用来执行有目的的言语运动，这类儿童往往语言接收能力相对较好，表达能力差。部分ASD儿童语法缺失，只能以字词表达需求，表现为典型的“电报式”言语，该类患儿言语障碍与大脑皮质前部语言区异常导致连贯性话语障碍及组合性组织破坏有关。另有部分ASD儿童复述、模仿语言明显，而复述系统完善往往提示患儿左侧颞叶发育较好[3]。临床中ASD患儿不是存在单一言语障碍，约63%的<6岁的ASD患儿表现出混合性言语障碍。

另外，ASD患儿言语障碍可能与构音器官功能异常有关，部分ASD儿童因挑食，只吃软的、稀的食物，造成咀嚼肌、舌肌的灵活性差，导致流涎、语言发音不清晰。