记忆减退突出的抑郁症误诊为阿尔茨海默病17例临床分析

石广念，周芳珍

阿尔茨海默病(AD)以认知功能损害(记忆力下降、执行力障碍等)和非认知功能障碍(精神病性症状、行为障碍等)为主要表现的中枢神经系统退行性疾病[1]；老年期抑郁症患者伴有明显的记忆力减退时，往往被误诊为AD。本研究分析17例以记忆减退突出表现的抑郁症患者误诊为AD的临床资料。

1 对象和方法

为2016年2月至2018年4月由各医疗联合体医院以AD转入本院治疗的老年期抑郁症患者17例；采用回顾性研究方法收集并分析患者的一般资料及临床治疗。

2 结果

17例患者中，男10例，女7例；年龄61～72岁，平均 (62.34±7.7)岁；文化程度：大学3例，高中和初中各5例，小学及文盲各2例。既往无精神疾病史；家族精神病史阳性3例。病程4～11个月，平均(5.61±0.71)个月；起病诱因可能为家人生病、经济问题、患者退休或生病等；首次在综合科就诊11例，精神病专科医院就诊6例；就诊时主诉为记忆力下降；诊断均为AD。分别给予利培酮、奥氮平、阿立哌唑、多奈哌齐、文拉法辛等药物治疗，病情未缓解而转诊至本院。误诊时间平均为(2.37±1.05)个月。入院时所有患者简明精神状态检查(MMES)评分均达到轻度痴呆(假性)(文盲组MMES总分<17分，小学组<20分，中学或以上组<24分)，其基本日常生活能力未受损；汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17项)评分≥20分，符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版抑郁发作诊断标准。临床表现为心境低落、兴趣缺乏、精力不足、自我评价低、认知功能下降(记忆力下降、理解力困难、反应迟钝、计算力差、注意力障碍)，出现精神症状(幻听、幻视、疑病妄想、关系妄想等)。辅助检查：头颅CT 示3例脑室扩大，轻度脑萎缩；脑电图：14例轻度异常，3例中度异常；韦氏成人智商(IQ)：12例70～85，5例<70；韦氏记忆商(MQ)：17例52～75，为记忆力轻度缺陷。治疗及结局：所有患者均给于5-羟色胺再摄取抑制剂取抑制剂治疗；部分患者配合心理治疗、阿立哌唑及重复经颅磁刺激辅助治疗；第8周末，HAMD-17项评分为(7.21±2.40)分，其中治愈14例，缓解3例；伴发的精神症状均缓解；认知功能复查IQ或MQ值均>85。

3 讨论

老年期抑郁症的躯体症状明显，认知功能障碍很常见，而抑郁症的核心症状如情绪低落、兴趣缺乏及快感缺失往往不被发现，抑郁症症状被其伴发的焦虑症状掩盖[2]，患者表现为坐立不安、激越、动力不足而日常生活被动或躁动，甚至伴发幻觉妄想时容易误诊为AD,如不能及时确诊常常导致患者自杀的风险。

老年期抑郁症误诊为AD的可能原因有：①老年期抑郁症的心境障碍无明显的抑郁寡欢、悲观厌世等典型的抑郁心境，而是以心烦、焦虑、紧张不安或激越为表现；②当老年抑郁患者缺乏主诉“兴趣索然”，而是表现出对事物冷漠、闭门独处、对家庭情况不关心，易被误诊为AD的人格改变或情感淡漠；③患者因精力不足，日常生活疏于料理，疏远亲朋好友等，造成误诊为AD所致的社会功能障碍； ④在认知功能损害基础上出现幻觉妄想等精神障碍时，误诊为AD相关精神行为障碍；⑤当抑郁障碍出现注意力不集中、执行功能下降、回忆功能迟钝等认知功能障碍易误诊为AD；⑥仅根据心理神经测量结果进行诊断而误诊；⑦老年患者影像学检查阳性率高，当发现脑室系统扩大征时易误诊为中枢神经系统退行性改变。

抑郁症患者的认知功能障碍呈波动性，而AD则呈进行性；抑郁症患者夸大其记忆力障碍，AD患者千方百计掩盖其智能改变；医生全面而且动态观察，深入仔细检查，重视鉴别诊断，才能避免误诊。