临床药师在参与肾内科重症患者抗感染治疗中的作用

2020-02-28王雪琦赵丽华徐学君汪电雷

临床医药文献杂志(电子版) 2020年25期

王雪琦，赵丽华*，徐学君，汪电雷

（1.武警安徽省总队医院药剂科，安徽合肥 230000；2.安徽中医药大学药学院，安徽合肥 230000）

在现阶段医学的逐渐拓展中，临床药师已成为当前的一个新兴职业，同时成为治疗团队中的重要一员。对于当前肾内科来说，临床药师应对其中的患者进行研究，从而发挥自身的优势在协助医师制定计划方案的同时，确保针对个体进行个性化方案的定制，在经济和效果的双重优化中促进整体的医学效果，本文通过对重症患者进行医学跟踪，随后对其效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过选取在我院进行治疗的肾内科重症患者，其中人数为30例。随后通过选取其中1例典型患者进行探究。此病例中的患者为女性，年龄43岁，其临床表现为存在腹痛现象。住院的时长为4天，同时伴有阴道出血现象。对于此患者来说其在2018年1月进行我院的肾内科入住，通过对其进行体检，温度在38.5度。同时患者出现腹痛附件压迫痛明显，但没有见明显包块，对于该患者来说其存在脑血管硬化现象，其心跳过速病史时长为4年，存在心律失常以及心动过速等现象。对于患者来说其存在盆腔炎以及肾炎病，随后通过对患者进行临床探究，由第2天进入肾内科进行诊治。在患者入院以来其血压一直偏低，同时其神志不清，对其B超进行显示。其中子宫显示不清，同时伴有偏大囊性结拼等症状。

在现阶段来说，肾内科临床医师通过对头孢曲松进行应用，随后对左氧氟沙星进行联合应用对其进行治疗抗感染。在此过程中患者的血压已经恢复正常，如果患者出现持续高温现象，应通过对其尿液等进行检查，通过采用药物的培养和无菌血培养，以此来进行检验。对于B超检测中，患者中其存在息肉现象同时，右存在包块，如果患者还没得到有效控制并进行提前申请会诊。

1.2 会诊

对于临床药师来说，通过对患者的泌尿系统进行检查，随后通过临床检查不排除伴有肾周脓肿的可能。因此在此基础上应该对泌尿系统进行完善，增强盆腔的清洁力，从而对感染者进行明确。同时通过对两种抗菌药物进行选取，随后对其进行治疗，如果患者出现高烧不退现象，应采用尿、血尿培养的基础上进行药物的应用，从而对病菌进行明确，在此基础上应对左氟氧沙星进行停用，同时对亚胺培南西司他丁钠西司他丁以及相关的注射液加大剂量应用，随后进行化学治疗。

1.3 病情回转

对于临床药师来说，应通过进行专家意见合并成综合分析，在自己经验的基础上进行泌尿系统及相关感染的判断，在临床研究患者主要表现为肾脓肿以及肾周感染。因此要选用西司他丁或和亚胺培南培南进行应用，其亚胺培南或西司他丁为1.0 mg，在此基础上加上浓度为0.9%的氯化钠注射液进行治疗，其氯化钠溶液剂量为100 mL。该治疗方案这两种已经被大家认可。同时对于患者上腹部来说，应进行平扫增强，通过进行观察发现，女性患者的左肾感染和子宫盆腔未见异常。在目前来看，由于患者体温三天后基本正常，因此其临床指征明显出现好转，随后又通过继续应用确保患者体温以及血常规等恢复正常。等到患者腹痛以及相关症状消失后，停止服药。

2 讨论

通过对患者的体征和影像学进行检查，临床医师应根据患者的情况进行分析，看其患者是否存在肾脓肿感染。对于患者感染来说，其病原菌主要以杆菌为主，最常见的大肠杆菌属在一定程度上还会引起耐药。因此对于其肾周囊肿以及其致病菌临床上一般采用三四代头孢和喹诺酮类进行其细菌的治疗，在此基础上简化这些药物。现阶段应用广泛，通过对多种药物进行采用，在此基础上进行感染治疗，如果5天内仍然发高烧，同时其仍存在感染状态，因此表明其治疗无效，随后进行左氧氟沙星和头孢曲松的停用。

同时对于其左氧氟沙星进行综合研究，由于属于依赖型抗菌药物，其杀菌速度受多种因素的影响，主要受血液浓度的影响，因此不适于多次用药，除此之外对于已经受到损伤的细菌在左氧氟沙星低浓度时，仍然难以恢复，左氧氟沙星剂量的增加，其抗菌药效也会延长。

对于当前的患者来说其存在感染的现象，其致病菌为大肠杆菌，同时，其也存在厌氧菌感染的多样性。在当前来看，亚胺培南属于碳青霉烯类抗菌药物，其抗菌作用较强。在现阶段的临床医学中，应用效果较为良好，因此对亚胺培南等进行应用是为一个良好的选择，临床药师在治疗过程中应通过对用药进行指导，在不良介绍反应的同时，随后进行患者的密切关注。