腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石胆囊炎急性期的临床效果探索

董国钢，吴建波，梁 强，张志刚，冉启华*

（南部战区海军第二医院，海南 三亚 572000）

急性期胆囊炎伴胆囊结石属于急腹症，在临床中比较常见。临床研究发现[1]，胆囊结石胆囊炎的发生与人们的饮食习惯存在密切的关系。开腹胆囊切除术是治疗急性期胆囊炎胆囊结石的有效方法，但这种手术对机体的损伤大，外加出血量多，术后恢复缓慢，因此临床推广受限。随着医疗技术的提升，腹腔镜技术得到了一定发展，腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快及美观性佳等优点，因此被广泛用于临床中。为进一步探讨腹腔镜胆囊切除术的临床有效性，现将本院收治的220例胆囊结石并急性期胆囊炎患者纳为研究样本，针对此课题展开探讨，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2014 年6 月～2019 年6 收 治 的220例胆囊结石胆囊炎急性期患者均于本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗，男女之比为125：95，年龄28～70岁，平均（49.72±3.64）岁；病程1～4 d，平均（2.03±0.15）d。所选患者均满足手术适应证，自愿签订知情同意书；将伴有精神疾病、严重器官系统疾病等患者排除。

1.2 方法

对所有患者实施腹腔镜胆囊切除术，内容如下：对患者实施全麻，其后选取头高足低侧卧位，于患者脐下行一10 mm弧形切口，将Trocar置入，并建立人工气腹，通过“四孔法”开展手术操作，开孔后将腹腔镜设备和相关的手术器械置入；进腹后仔细探查，了解胆囊炎症与周围粘连情况，穿刺胆囊，将胆囊内积液吸出，其后行胆囊切除，先分离胆囊颈粘连，对胆囊管、胆囊动脉进行处理，再实施胆囊切除。

1.3 观察指标

（1）手术指标：手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间；（2）手术成功率；（3）术后并发症：腹胀、阻塞性黄疸、术后出血。

2 结 果

2.1 手术指标

手术时间平均为（73.58±15.24）min，术中出血量平均为（125.96±18.43）mL，胃肠道功能恢复时间平均为（23.35±7.40）h，住院时间平均为（6.06±1.74）d。

2.2 手术效果

220例患者中218例（99.09%）手术成功。

2.3 术后并发症

术后患者出现2例（0.91%）腹胀，1例（0.45%）阻塞性黄疸和1例（0.45%）术后出血，术后并发症发生率为1.82%。

3 讨 论

胆囊结石指的是原发在胆囊内的结石，此类患者的临床表现为右上腹部不适和腹痛等，病情严重者甚至会出现胆绞痛。资料显示[2]，胆囊结石极易引起胆囊穿孔、胆囊炎。有学者指出，胆汁进入到胆囊，胆囊管是其必经之路，由于胆囊管直径较小，一旦胆囊产生结石，将会堵塞胆囊管，导致胆汁淤积和浓缩，且刺激胆囊内粘膜，使之出现炎症；另外，由于胆汁排泄受阻，促使胆囊胀大及胆囊血管受压，造成胆囊缺血、抵抗力下降，引起细菌感染，也会诱发胆囊炎。胆囊炎症促使胆囊壁细菌脱落，与细菌、白细胞等一起组成胆石的核心；胆囊炎症还会导致胆汁成分改变，使胆红素、胆固醇沉积，形成胆石，而胆石又会进一步阻塞胆囊管，使胆囊炎症加重。故胆囊结石和胆囊炎互为因果，常导致病情复杂化。

传统开腹切除术具有耗时短、操作直观、术野遮挡少、暴露充分等优点，但手术切口大、创伤大、术中出血量多，对术后恢复十分不利，并且术后并发症发生率高，易降低手术疗效。腹腔镜手术切口小、术后并发症少、痛苦轻及恢复快速等，既能够保障手术效果，又可促进恢复，因此受到诸多患者的认可。在本次研究中，患者接受腹腔镜手术治疗后，成功率为99.09%，术中出血量为（125.96±18.43）mL、胃肠功能恢复时间为（23.35±7.40）h。任广利,冯宪光,李晓峰,等[3]研究中采用腹腔镜胆囊切除术治疗100例胆囊结石伴急性期胆囊炎患者，结果显示治疗成功率为90.00%、术中出血量为（126.11±18.38）mL、胃肠功能恢复时间为（23.40±7.37）h，与本研究结果对比一致性好。本研究还显示，患者术后并发症总发生率为1.82%。腹腔镜胆囊切除术能使结石有效清除，还可使胆囊功能得到保留，由于胆囊管和胆囊血管无需切断及分离，故基本上不会导致胆道损伤。通过本次研究得出以下体会：（1）为使手术的安全性得到保障，临床医生需严格把握手术禁忌证与适应证，通常认为胆结石并急性胆囊炎发作时间＞72 h列为手术禁忌证，包括急性坏疽性胆囊炎；（2）手术治疗越早越好，主要原因在于发病72 h内开展腹腔镜胆囊切除术，尽管胆囊水肿、充血，但对分离十分有利；发病72h后，大部分患者可因炎症加重而导致粘连、周围组织包裹、纤维化，术中胆囊暴露难度大，易导致胆囊和三角区解剖关系不清，如此一来，将会使手术难度增加，手术成功率也大大降低。

综合上文得出，对胆囊结石伴急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术疗效确切，术后并发症少，能缩短住院时间，建议进一步推广。