超声诊断输尿管结石伴肾周积液的分析

刘 瑶，伍春兰，冯武兵，李书兵△

(重庆大学附属中心医院：1.超声科；2.泌尿科 400010)

肾绞痛是急腹症之一，临床上以泌尿系统结石多见，多为肾结石在排出过程中，坠入输尿管狭窄处所致，急性输尿管结石往往合并不同程度的同侧肾积水，而并发肾周积液者较少见 。本文观察分析急性输尿管结石合并肾周积液的超声声像图表现，并讨论分析肾周积液发病的机制，旨在提高对输尿管结石伴发肾周积液的认识，为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年1-10月收治的输尿管结石患者542例作为研究对象，其中输尿管结石伴肾周积液91例(16.7%)，男55例，女36例，年龄 19～82岁，所有患者均排除创伤、肿瘤、手术感染等病史。

1.2 方法 采用SIEMENS IPQ 5超声诊断仪，探头频率2～4 MHz，受检者采取仰卧位，俯卧位，侧卧位，多切面扫查，观察患者肾积水的程度，输尿管结石的大小、位置及是否合并有肾周积液。

2 结 果

2.1 两组患者肾脏积液、结石大小、位置比较 两组患者肾脏积液量、结石大小、位置比较均差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

2.2 输尿管结石伴肾周积液声像图表现为肾周“月牙形”或“线条形”液性暗区，且多位于上极或下极，肾周积液组91例患者，经抗感染，解痉止痛，排石碎石治疗后，超声复查89例患者肾周积液消失，见图1。

表1 两组患者肾脏积液及结石大小

表2 两组患者结石位置比较

A:右肾结石伴肾窦分离伴右肾周积液；B:右侧输尿管上段扩张伴右肾周积液；C:右侧输尿管上段结石伴右肾周积液；D:经输尿管梗阻解除后右肾周积液消失；RK：右肾；ST：结石；RUR：右侧输尿管；EFF：积液

图1输尿管结石伴肾周积液声像图表现

3 讨 论

本组542例输尿管结石患者，发生肾周积液91例，占16.8%，经抗感染，解痉止痛，排石碎石治疗后，超声复查97%肾周积液消失，说明输尿管梗阻与肾周积液有一定的相关性。但与输尿管结石的大小、位置及肾脏积液程度无相关性(P>0.05)。其发生肾周积液的原因可能与下列因素有关：(1)当肾盂或输尿管结石引起急性输尿管梗阻时，小管液及终尿不能排除，可引起逆行性压力升高，最终导致肾小球囊内压(>25 mm Hg)增高，从而降低有效滤过率及肾小球滤过率，肾小球即停止滤过，原尿排除障碍，肾盂内的尿液流入肾脏的其他各处，通过肾包膜渗入到肾周间隙，引发肾周积液[2-3];(2)肾包膜为肾脏被膜的最内层，该层内膜致密且薄，活体时易从肾实质分离，肾周积液声像图主要表现为月牙形液性暗区[4]。机体出现肾周积液后，其肾小球囊内压及肾盂内压力均减低，因此当输尿管出现急性梗阻时，肾周积液的出现可对肾脏起到一定的保护作用，使急性梗阻短时间内不至严重危害肾组织[5]。而慢性梗阻患者因为长期的梗阻使肾小球囊内压持续升高，肾单位持续受压使肾小球有效滤过压降低，甚至使肾单位广泛萎缩，原尿形成减少，肾周积液吸收占据优势，所以慢性尿路梗阻患者虽肾积水量大，却未见肾周积液[6]。本组91例肾周积液患者均属于急性发病，无1例慢性肾积水。由此可见，肾周积液在急性输尿管梗阻患者中，是肾窦及近段输尿管压力快速上升的一种外在表现。

本组542例输尿管结石患者中，83.2%患者未伴发肾周积液，可能与肾脏具有一定的弹性有关，在一定程度内，肾脏的弹性能适应因梗阻所致的肾积水以至于积液不外渗[7]。一般情况下，输尿管结石伴发少量肾周积液预后较好，临床上不需要特殊处理[8]，若肾周积液较多，肾脏组织则可能缺氧甚至萎缩，从而引发系列的临床症状[9-10]，必要时可结合超声进行穿刺引流治疗[11]。临床对于急性输尿管结石伴发肾周积液的诊断主要依靠患者的病史，临床表现及影像学辅助诊断，一般情况下，CT对于输尿管结石敏感性高于超声，超声对于肾周积液敏感性高于CT[12],此外，超声检查还具有简单、无放射性、易于操作等优点，能及时发现输尿管结石的位置、大小、肾脏积水程度及肾周积液的多少，且能动态监测治疗前后肾周积液的变化情况，为临床诊疗提供依据。