超声引导下改良塞丁格技术置入中等长度导管的临床应用

康雪波

（内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院，内蒙古 兴安 137400）

中等长度导管是一条8～25 cm的外周静脉通路装置，导管尖端位置在腋窝水平或肩下部，不超过远端腋静脉，具有减少反复穿刺外周静脉血管、减少并发症和长期使用等优点[1]。2011年美国输液护士协会（INS）静脉输液治疗护理实践标准指出：由于普通型中等长度导管置管后存在一定的药液渗漏风险，不建议在输注化疗药物、持续静脉高营养、PH值＜5或＞9的药液以及渗透压＞600 mosm/L的液体中使用。国外文献报道，延长导管置管深度可以使药液渗漏、静脉炎的发生率显著下降。改良型中等长度导管是结合我国病人设计的静脉给药装置，全长 30 cm，可充分保护外周静脉不受药物的刺激和损伤。我院静脉输液治疗组在超声引导下改良塞丁格技术，在穿刺中经肘上将导管送入血管内，大大提高了穿刺成功率（100%），并增加置管深度至腋静脉[2]。将其应用于普外科、消化科、神经内、外科以及肿瘤姑息治疗的患者等，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①预计静脉给药治疗≥2周；②血常规及凝血功能在正常范围；③同意置入改良型中等长度导管，本人或家属签字。排除标准：①插管周围皮肤或插管静脉有感染；②置管部位有放疗史、血栓史、外伤史或手术史等不利于插管；③使用的药物为持续腐蚀性药物、渗透压超过900 mosm/L的补液；④拒绝使用中等长度导管患者。男35例，女19例，年龄46～75岁。

1.2 物品准备

导管准备：导管型号：PB-4Fr-1-A，规格：30 cm，流量：10 ml/min。SM012舒贝康超声血管仪。

1.3 操作人员

由具有中等长度导管理论及实践技能相关资质的静疗小组成员完成。

1.4 操作步骤

（1）操作前评估：查看病历，评估患者血管，做好解释，取得患者及家属同意并签字。

（2）穿刺位置的确定：患者取平卧位，使用超声血管仪探查肘部静脉，首选贵要静脉、其次为肘正中静脉、头静脉，注明穿刺部位。

（3）置管长度的测量：延长置管长度5～10 cm，由传统的从穿刺部位到肩下或腋窝处延长至肩锁关节水平，确保导管尖端超过腋窝水平。测量穿刺点上方10 cm处臂围,并做好记录。

（4）使用75%酒精和0.5%聚维酮碘，常规消毒三遍，铺无菌巾及洞巾保护，形成最大化无菌区域。

（5）穿刺选择静脉：①超声血管仪引导下小口径穿刺针完成静脉穿刺；②穿刺完成后通过穿刺针上的小孔将导丝送入静脉后撤出穿刺针；③在穿刺点处用扩皮器将皮肤划个小切口，将内置扩张器的穿刺鞘通过穿刺点沿导丝送入静脉；④扩张器顺利送入静脉后将扩张器和导丝一起缓缓撤出，仅留穿刺鞘在静脉内；⑤将导管通过穿刺鞘送入测量长度；⑥撤出并撕裂穿刺鞘。

（6）固定并记录：固定导管，注明置管日期，导管外露长度。向患者交代注意事项。置管期间，每日输液治疗完成后用10 mL生理盐水或预充式冲洗器脉冲式冲管，并予以正压封管。

2 结 果

54例患者中经贵要静脉置管42例，头静脉置管8例，肘正中静脉置管4例；穿刺部位左上肢34例，右上肢10例；全程穿刺时间为22～30 min。置管期间，除1名患者发生意外拔管，其余53名患者顺利完成输液治疗。

3 讨 论

（1）常规外周中等长度导管尖端不能到达腋静脉或腋静脉开口，高渗性药物刺激血管内壁使静脉炎、导管相关性血栓发生率增高[3]。而我们在置管过程中，使导管尖端越过腋窝水平，延长置管长度，使其到达腋静脉或头静脉上段，54例患者顺利完成置管。

（2）超声引导下结合改良赛丁格技术置入中等长度导管，与锁骨下静脉及颈内静脉置管比较，操作简单、方便、安全，在超声引导下在肘上可视置管，避免了盲穿置管发生血胸、气胸等并发症[4]，且患者置管后日常活动不受导管影响；与外周浅静脉留置针相比，减少反复穿刺给患者带来的痛苦及对血管的破坏；与经外周中心静脉置管相比，节省患者住院费用。

（3）超声引导下改良塞丁格技术置入中等长度导管的开展及临床应用，对于经济状况差、外周血管条件差而又要保证治疗和营养的患者，提供了安全有效的静脉通路，同时节省护士的工作量，提高工作效率。值得临床进一步推广使用。