恢刺阳陵泉配合关刺治疗肩周炎的理论基础探讨

刘金宸，王孝艳，景 明，卢 佳，梁 娟，童 艳，张轶鸣，吴继开

（玉溪市中医医院，云南 玉溪 653100）

肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬并粘连关节囊炎性病变，主要表现为肩部疼痛及肩关节主动和被动活动功能异常[1]，属于中医“痹症”范畴，又称“肩凝症”、“漏肩风”、“五十肩”、“冻结肩”。

1 肩周炎与筋有关

《素问·痹论篇》日：“风寒湿三气合而为痹，留连筋骨间者痛久。”《灵枢·卫气失常》经筋理论认为痹痛多与筋有关，主要表现局部关节、肌肉疼痛，肩周炎符合痹痛范畴。《说文·筋部》日：“筋，肉之力也”。薛立功等[2]将现代医学的肌肉归属为中医的筋，肌腱归属为筋，筋膜归属膜筋，骨膜归属为束骨筋。中医学认为，肩周炎主要病变多为筋伤、筋急、筋萎等[3]，而“筋”和五脏肝的关系最为密切，筋为肝所主，《素问》曰：“肝主身之筋膜”、“肝者……其充在筋”。《灵枢·九针论》提到：“肝之气血盛，筋膜得其所养，则筋力强健，运动灵活，若肝之气血亏虚，筋膜失养，则筋力不健，运动不利”。《素问·上古天真论》曰：“七八，肝气衰，筋不能动”。《素问·经脉别论》曰：“食入于胃，散精于肝，淫气于筋。”，精血同源，肝藏血，主筋，贮藏血液，调节血量，散精血于筋而发挥对筋的濡养作用，使筋强腱柔，肢体关节活动正常，并能维持筋骨平衡。反之，五旬之人，若精血亏虚，筋腱失养，又复感受风寒湿邪，阻滞于关节，气血凝滞，不通则痛，筋脉拘急挛缩则使肩不能正常活动。薛启明和陈卫东[4]认为肩周炎患者肝肾亏虚兼操劳、七情所伤，多虚实夹杂，但主要责之于筋。

2 肩周炎与经筋的关系

中医认为经筋与肩关节的生理联系密切，与十二经筋循行有重要的关系，经筋多起于人体肢端，主司关节运动。《灵枢·经筋》篇：手太阳经筋聚结在腋下，其分支向上绕后背肩胛部；手少阳经筋肩部循行，在颈部与手太阳经筋会合；手阳明经筋从上臂上行聚结于肩髃，其分支绕过肩胛部，直行的经筋则从肩髃循行至颈部；手太阴经筋进入腋下后，从锁骨上窝发出，聚结在肩髃前；手少阴经筋从肘关节内侧上行进入腋下，与手太阴经筋相交会；手少阴经筋与手太阴经筋并行聚结于腋下；足少阳经筋从胁肋部上行到腋前方，直行的分支从腋前方上行穿过锁骨上窝。足太阳经筋、足少阳经筋与手六经的经筋都环聚绕在肩部，程永[5]认为手足经筋在肩部共同构成相对闭合的筋膜系统，不仅能支撑肩关节，而且为肩部循行的经络提供通道，与肩部骨骼进行联属，通过气血运行而发挥对肩部筋骨的濡养作用，从而维系肩关节的生理功能。

3 阳陵泉的经穴特异性

《素问·五脏生成篇》说筋具有连接和约束关节、参与关节运动的功能。足少阳胆经发生异常，可表现为肩痛，胁痛……《难经》云：“筋会阳陵泉”，阳陵泉又为足少阳胆经的合穴，是经脉之精气汇聚之处，根据“经脉所过，主治所及”，足太阳经筋、少阳经筋与手六经的经筋环聚绕结于肩关节周围，故取阳陵泉可疏调足少阳胆经之经气以治疗肩周炎。《灵枢·邪气藏府病形篇》有云：“……筋急，阳陵泉主之”，阳陵泉即为治筋病的要穴，功可协调阴阳，调和气血，适用于治疗属于“筋痹”之肩周炎，通过远道取穴，舒筋通络，舒解筋部之拘挛。现代研究亦表明：针刺阳陵泉，能促使神经兴奋，促进血管扩张，使血流通畅，利于患处组织内的水肿吸收，消除无菌性炎症的刺激。李钦勇等[6]采用缪刺阳陵泉配以运动疗法治疗肩周炎、孟昭蓉等[7]活动状态下针刺患肩侧阳陵泉治疗肩周炎均取得了满意疗效，我们通过恢刺阳陵泉配合肩关节运动治疗肩周炎明显缩短治疗时间，有效预防肩关节粘连[8]。

4 恢刺法、关刺法为治筋之法

（1）恢刺法属于古代刺法“十二刺”之一，为刺筋之法。《灵枢·官针》记载：“恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也。”《类经·十九卷》解释：“恢，恢廓也。筋急者，不刺筋而刺其旁，必数举其针或前或后以恢其气，则筋痹可舒也。”《灵枢识·官针篇第七》注释：“恢：大也。傍之举之前后，谓直刺入郗，转针头从旁挑举其筋也，不刺筋而刺其旁，必数举其针，或前或后。以恢其气，则筋痹可舒也。”综上所述，恢刺法可舒解筋部拘挛，治疗“筋病”，其针刺一针多向透刺，刺激强，可疏通经气，舒缓筋急，恢复肩关节功能[9]。

（2）关刺是《灵枢》五刺法之一，《灵枢·官针》篇：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。”因多取关节或肌肉尽端直刺之，故称“关刺”。经筋的病候如《灵枢·经筋》曰：“阳急则反折，阴急则俯不能伸”，“寒则筋急，热则筋弛纵不收”，《内经》云：“经会于节”，四肢筋肉的末端均在各关节处，手六经经筋与足太阳经筋、少阳之经筋环聚绕结于肩周，治肩痹亦治筋痹也，故关刺法有缓解筋肉挛急、滑利关节的作用。谭跃飞[10]以关刺法加温针灸治疗肩周炎取得良好的疗效。

恢刺法和关刺法均为中国传统针刺手法之一，起源于《灵枢·官针》，为刺筋之法，主治筋病，肩周炎主要累及的是“筋”，筋在脏应肝，主司运动，根据《内经》“在筋守筋”的治疗原则，故运用恢刺法、关刺法治疗肩周炎，恢刺阳陵泉配合关刺法是继承祖国传统针刺手法的进一步创新，突破了单一针刺手法治疗模式的局限性，阻断肩周炎疾病易出现的“炎症渗出-粘连形成-疼痛加剧-肌肉萎缩”发展进程，有效防止肩关节周围软组织的粘连，从而改善肩关节功能活动。