一期前后路联合减压术治疗嵌夹性颈脊髓病的效果研究

马志锋

（广州市番禺区中医院，广东 广州 511400）

嵌夹性脊髓病是一种脊髓型颈椎病，是由颈髓前后方压迫严重造成的一种脊髓神经功能受损病症，临床治疗以保守治疗和手术治疗为主[1]。临床经验表明，保守治疗效果并不理想，具有较高的复发性，并发症较多，治疗不够彻底，因此临床首选治疗方式为手术干预。手术治疗当中，使用较广泛的方式为后路或前路减压，但单一减压术术后改善效果并不理想，往往出现复发情况，导致病情更加严重，需进行二次手术，因此临床需探寻一种更加有效的治疗方式[2]。本文为嵌夹性颈脊髓病患者使用一期前后路联合减压术进行治疗，并对治疗结果进行分析，具体结果见下文报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

采用2019年8月—2020年8月我院纳入的68例嵌夹性颈脊髓病患者进行研究，男女人数分别为38例、30例；年龄区间是42岁～69岁，年龄平均值（42.15±14.01）岁；病程8个月～10年，平均病程（1.48±0.48）年；合并发育性椎管狭窄、巨大椎间盘突出、后纵韧带钙化例数分别为34例、20例、14例；通过日本JOA评分进行评分，分值为3～11分，平均（3.12±2.01）分。所有患者均呈现进行性加重脊髓损害症状，其中踝阵挛阳性35例，腱反射亢进27例，手握力减弱21例，下肢步态不稳17例，踩棉花感17例，括约肌功能障碍14例，胸腹部束带感19例，以及程度不一、部位不同的感觉减退情况。

1.2 方法

影像学检查：术前为患者进行X线与MRI检查，同时进行CT扫描检查。X线检查结果：颈椎生理性前凸缩小或不见，钩椎关节增生显著，病变节段椎间隙缩小，椎管狭窄，后纵韧带钙化。MRI检查结果：脊髓受多部位压迫（骨赘、椎间盘、黄韧带），呈串珠、细线状，多数患者压迫严重部位脊髓信号呈现异常，局部面积所占脊髓横断面比例超过一半。

手术：术前进行相关检查、评估，准备充分后，为不能耐受一期手术的患者进行分期手术或围术期治疗。所有患者的麻醉方式均为气管插管全麻，体位为俯卧姿势，先实施后路单开门椎管扩大成形术，减压区域包括3-5个椎板，若患者合并巨大椎间盘突出或后纵韧带钙化，则减压区域为3-4个椎板，若患者合并发育性椎管狭窄，则进行常规椎管成形（颈3-颈7）。之后在颈围领保护下体位转为仰卧，利用颈撑开器固定后，有针对性的摘除前方压迫严重节段的椎间盘、骨赘，或者采取1-2个椎体进行次全切除，之后进行髂骨/钛网植入联合钢板内固定操作，最后放置负压引流管。术后卧床三天，在颈围领保护下行半卧位或卧位，并进行床下功能训练。三个月后可摘除颈围领。

2 结 果

手术用时149～281分钟，平均用时179分钟；术中出血量121～860毫升，平均出血量327毫升；术中和术后输血量0～999毫升，平均368毫升；术后出现神经根一过性麻痹、声音嘶哑、低钠血症、颈后创口延迟愈合例数分别为1例、1例、2例、1例，经治疗后全部痊愈。术后随访时间为半年至两年以上，MRI复查结果：脊髓压迫完全解除，脊髓膨隆增大，8例患者病变区存有局限性高信号，较为明显者3例；X线片复查结果：每三个月植骨、门轴区即呈骨性融合状，颈椎反曲畸形6例。JOA评分4～12分，平均8.62分，优、良、可、差例数分别为35例、20例、10例、3例，术后改善优良率为80.88%，临床疗效较佳。

3 讨 论

嵌夹性脊髓病指的是颈髓受损的脊髓型颈椎病，主要指颈椎病变间隙前方突出椎间盘、后方增厚变形黄韧带、增生骨赘呈现的盘黄间隙狭窄过度情况造成的颈髓受损。该病症具有发病隐匿、缓慢的特点，因此病程久、压迫重，脊髓神经功能受损特别严重，常伴有运动和感觉功能减退情况，同时以进行性加重趋势发展，临床保守治疗已经无法取得良好治疗效果[3]。

对于脊髓型颈椎病而言，外科干预是促进脊髓功能恢复的主要方式，而嵌夹性颈髓病受到颈髓前后方严重压迫，更应该尽快进行外科干预。颈后路椎管扩大减压成形术是一种有效的治疗多节段脊髓型颈椎病以及发育性椎管狭窄的手术方式，但前方压迫不能完全去除，通常会伴随改善不佳情况出现，颈后路椎管扩大减压成形术不能对脊髓腹侧病变进行实质性改善，所以一些患者会再次实施前方手术，因此治疗效果有限[4]。通常情况下，从理论上讲，为嵌夹性颈脊髓病患者单纯使用颈椎前路减压术可以达到减压目的，但实际上手术风险和难度均较大，加之大部分患者脊髓局部缺血水肿，所以容易被外界刺激干扰，手术过程稍有操作不当或刺激就会导致病情加重，严重者会导致患者瘫痪，所以，为嵌夹性颈脊髓病患者先进性后路减压比较安全。另外，颈后路椎管扩大减压成形术可以为前路手术提供缓冲余地和空间保障，且多节段前路减压内固定会对颈椎术后的活动功能和附近椎间盘退变造成影响，因此需要单纯对前方压迫严重的靶节段进行减压固定[5]。

本文研究中，为患者进行一期前后路手术减压方式进行治疗，术后患者脊髓神经功能改善明显，且没有严重并发症产生，表明该手术方式能够实现减压效果，前后路手术相互作用，可以提升治疗效果，减少手术风险，表明该手术方式具有较高的可行性。

综上所述，嵌夹性颈脊髓病患者进行后路单开门椎管扩大成形术联合选择性前路减压内固定术，可以解除脊髓压迫情况，脊髓神经功能术后恢复情况较理想，临床应用价值较高。