射干麻黄汤对老年慢性支气管炎急性发作患者的疗效及其血清炎症因子水平的影响

景菲菲

(襄城县中医院 中西医结合内科，河南 许昌 461700)

慢性支气管炎以老年人居多，60岁以上老年人患病率是30～40岁的6～7倍[1]，根据病情进展可分为缓解期、迁延期、急性发作期。其中急性发作期以“喘”“咳”“痰”等症状中任何一项明显加重为特征，若未得到及时救治，可出现心力衰竭、肺心病，甚至死亡。目前，临床主要采取抗感染、止咳、化痰等西药来控制临床症状，但因患者咳嗽反射及呼吸道防御功能下降，病情难以迅速控制，疗效不甚理想。中医学认为，本病病因为外感侵袭，或脏腑失调，致肺失宣肃，肺气上逆，从而发为本病。因此，中医提出以降逆平喘、散寒宣肺等法治之。本研究采用射干麻黄汤治疗老年慢性支气管炎急性发作患者，旨在探究其应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年7月至2018年8月襄城县中医院85例老年慢性支气管炎急性发作患者，按随机数表法分为对照组(42例)和射干麻黄汤组(43例)。对照组男22例，女20例，年龄61～80岁，平均(70.02±3.64)岁，慢性支气管炎病程2～10 a，平均(6.06±1.73)a。射干麻黄汤组男24例，女19例，年龄60～79岁，平均(69.55±4.07)岁，慢性支气管炎病程1～10 a，平均(5.51±2.02)a。两组患者性别、年龄、病程均衡可比(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①西医参考《内科学》诊断标准[2]；②中医参考《中医病症诊断疗效标准》诊断标准[3]，属痰浊壅肺证；③患者自愿参与并签署知情同意书。(2)排除标准：①支气管哮喘、肺心病、肺结核等；②重要脏器器质性病变；③对本研究相关药物过敏；④近期接受相关药物治疗。

1.3 治疗方法对照组接受常规西药治疗：盐酸莫西沙星(成都天台山制药有限公司，国药准字H20140125)口服，每次0.4 g，每日1次；氨茶碱缓释片(哈尔滨泰华药业股份有限公司，国药准字H23020256)口服，每次0.1 g，每日2次；盐酸氨溴索片(成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20103362)口服，每次30 mg，每日2次。射干麻黄汤组在对照组基础上加用射干麻黄汤，组方：生姜12 g，麻黄12 g，五味子10 g，射干9 g，细辛9 g，紫菀9 g，法半夏9 g，大枣7枚(切开)。取上述药物放于水中煎煮，取汁300 mL，分早晚两次温服。两组治疗时间均为10 d。

1.4 疗效评价参照《中医病症诊断疗效标准》，结合中医证候积分评估疗效。临床控制，即中医证候积分较治疗前减少≥90%；显效，即中医证候积分较治疗前减少70%～89%；有效，即中医证候积分较治疗前减少30%～69%；无效，即中医证候积分较治疗前减少不足30%。总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/各组例数×100%。

1.5 观察指标(1)中医疗效。(2)喘息、咳嗽、咳痰等症状消失时间。(3)治疗前后血清白介素-8(interleukin-8，IL-8)、降钙素原(procalcitonin，PCT)。

2 结果

2.1 中医疗效射干麻黄汤组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医疗效比较(n，%)

2.2 临床症状消失时间与对照组比较，射干麻黄汤组咳痰、喘息、咳嗽消失时间较短(均P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较

2.3 各血清指标治疗后两组血清PCT、IL-8水平较治疗前降低，且射干麻黄汤组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组各血清指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；PCT—降钙素原；IL-8—白介素-8。

3 讨论

当前，西药是治疗老年慢性支气管炎急性发作的有效手段。盐酸莫西沙星属于广谱抗菌药物，适用于社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作等疾病；氨茶碱缓释片可选择性抑制磷酸二酯酶，增加环磷酸腺苷生成量，促使支气管舒张；盐酸氨溴索片是黏痰溶解药，通过减少痰液中酸性黏多糖成分，降低痰液黏滞性，加快痰液排出[4]。但西药治疗存在明显毒副反应，患者治疗依从性差，不利于预后改善。

慢性支气管炎属于中医学“喘证”“内伤咳嗽”“痰饮”等范畴，发病机制为肺、肾、脾三脏虚衰，气机失调，血脉失养，致痰浊瘀热，肺气郁滞，血行失常，诱发本病。同时，脾土生肺金，肺金正气不足，子盗母气，故脾胃正气亦衰，水湿难以运化，上渍于肺，闭阻肺脉，化生为痰。此后遇情志失调、饮食不当、气候突变，均可发作。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰“病痰饮水者，当以温药和之”，可见温阳以补肾，温肺以化痰。射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，是临床治疗呼吸系统疾病常用方剂。方中紫菀化痰止咳，润肺；五味子敛肺止咳；法半夏燥湿化痰；麻黄化痰止咳，解表散寒；细辛温肺化饮。诸药合用，共奏温肺化饮，止咳平喘，散寒祛邪之功。本研究将射干麻黄汤用于43例老年慢性支气管炎急性发作患者，结果显示射干麻黄汤组治疗总有效率高于对照组，射干麻黄汤组咳痰、喘息、咳嗽消失时间短于对照组，与韩正贵等[5]研究结果一致，提示在常规西药治疗基础上加用射干麻黄汤有助于改善临床症状，提高治疗效果。研究证实，炎症反应参与慢性支气管炎的发生发展[6]。鉴于此，本研究选取IL-8、PCT等炎症因子，并统计治疗前后其水平变化，结果显示治疗后射干麻黄汤组血清IL-8、PCT水平低于对照组，这可能是由于射干麻黄汤可加快嗜酸性粒细胞凋亡，抑制其介导的炎症反应，从而降低血清IL-8、PCT水平。

综上，射干麻黄汤治疗老年慢性支气管炎急性发作患者，可缓解临床症状，降低炎症反应水平，提高治疗效果。