麻黄汤证与伤寒的对比研究

2018-08-24张霖

医药前沿 2018年24期

关键词：主方麻黄汤条文

张霖

（安康职业技术学院医学院陕西安康 725000）

引言：本文中“伤寒”特指《伤寒论》第3条中所定义的伤寒，“麻黄汤证”指《伤寒论》中描述的麻黄汤主治的一系列症状和体征（即原文中“麻黄汤主之”所涵盖的症状和体征）。本文除白虎加桂枝汤及其条文来自《金匮要略》，其它均来自《伤寒论》。

1.与本研究有关的《伤寒论》条文和方剂

1.1 与本研究有关的《伤寒论》条文

1.1.1 伤寒条文

第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

1.1.2 麻黄汤证条文

35条：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

46条：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

55条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

56条1.1.3与伤寒和麻黄汤证有关的其它参考条文

第1条：太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。

第283条：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。

36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

232 条：脉但浮,无余证者,与麻黄汤；若不尿,腹满加哕着,不治。

235 条：阳明病,脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

1.2 与本研究有关的《伤寒论》方剂

1.2.1 主要研究方剂

麻黄汤方

麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）

葛根汤方

葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两（切）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）

1.2.2 其他参考方剂

白虎加桂枝汤方

知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米二合桂枝三两（去皮）

2.《伤寒论》条文对比分析

通过以上列出的条文，制作出如下表格，以示伤寒与麻黄汤证的异同：

表1

从表1可知，太阳伤寒与麻黄汤证是比较接近的，都有发热、恶寒、体痛、脉紧、无汗等症状，也都拥有太阳病的特征——脉浮，头项强痛而恶寒（第1条）。然而，其差异也是显而易见的。太阳伤寒有“呕逆”一症，麻黄汤证则有“喘”，并没有“呕逆”。难道麻黄汤真的不是伤寒主方？葛根汤才是伤寒主方？

首先，葛根汤不是伤寒主方。《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。就是说，葛根汤是用来治疗太阳与阳明合病的，并非单独的太阳伤寒。而且，葛根汤也治疗津液亏损引起的“刚痉”，如《金匮要略•痉湿暍病脉证并治第二》：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。葛根汤主治显然不是单纯的太阳伤寒，而已涉及阳明病范畴。因此，已经可以认定，葛根汤不是伤寒主方。

第二，麻黄汤是伤寒主方。麻黄汤证与伤寒的显著差异是麻黄汤证有“喘”，没有伤寒的“呕逆”；也可以反过来说，伤寒有“呕逆”，没有麻黄汤证的“喘”。为什么说麻黄汤是治疗伤寒主方，这要从麻黄汤组成说起。麻黄汤里除了麻黄，还有桂枝、甘草和杏仁。其中桂枝被认为主治“气上冲”（呕逆也是气上冲的一种），如《神农本草经》记载桂枝“主上气咳逆”；更直接的证据出现在《金匮要略•疟病脉证并治第四》：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。这里用桂枝对治“骨节疼烦”和“呕”。可见，麻黄汤的确可以治疗太阳伤寒所描述的所有症状——包括“呕逆”，是太阳伤寒的主方。其实，麻黄汤证中的“喘”也属于“气上冲”的一种，《伤寒论》35条没有明说麻黄汤治“呕逆”，但也属暗示，最后在《金匮要略》里通过桂枝治“呕”，点明麻黄汤可治“呕逆”。“逆”可理解为“呕”，也可理解为一切“气上冲”的症状，但总归都属于桂枝主治症，而含有桂枝的麻黄汤也就可以治疗包括“呕逆”的一切“伤寒”症候。