5E康复护理模式联合有氧-抗阻运动对脑梗死恢复期患者的影响

马静

(信阳市中心医院 康复医学科，河南 信阳 464000)

脑梗死(cerebral infarction，CI)发生后容易引发感觉减退、肢体瘫痪、言语不利等神经功能缺损症状，以肢体功能障碍最常见[1]。恢复期作为急性期至后遗症期的过渡阶段，是决定患者神经功能能否恢复的关键时期，在此阶段对患者进行康复护理有重要意义。5E康复护理模式主要包括教育、鼓励、运动、工作、评估5个部分[2]。武胜涛等[3]研究指出，有氧与抗阻运动联合，可有效调节老年脑梗死患者迷走及交感神经张力，促使心血管自主神经功能恢复。本研究探讨5E康复护理模式联合有氧-抗阻运动对CI恢复期患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2018年5月信阳市中心医院收治的86例CI患者，根据入院顺序分为对照组和观察组，每组43例。对照组：男24例，女19例；年龄43～77岁，平均(59.07±6.03)岁；颞叶梗死13例，原发病额叶梗死22例，其他部位梗死8例。观察组：男23例，女20例；年龄42～76岁，平均(58.89±5.75)岁；颞叶梗死14例，原发病额叶梗死23例，其他部位梗死6例。两组性别、年龄、脑梗死部位比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 给予患者常规护理干预，具体如下。密切监测患者生命体征。对无法进行言语交流者，以循序渐进为原则，对其进行言语训练。对肢体瘫痪者，每天按摩肢体肌肉约15 min，以免肌肉萎缩。当患者能下床活动时，在保护下对其实施简单的康复锻炼。

1.2.2观察组 在对照组基础上给予患者5E康复护理模式联合有氧-抗阻运动护理干预，具体如下。(1)教育：讲解CI发生发展及预后，结合患者病情、个性特点、文化层次等，利用图文、视频、动作示范相结合的方式进行个性化、针对性较强的健康宣教，着重强调早期康复的重要性，以提高患者及家属对疾病的认知度，积极主动配合治疗护理。(2)鼓励：及时疏导患者的不良心理，培养兴趣爱好，扩大活动与交际范围，转移注意力，鼓励患者之间交流治疗体会，以相关安慰鼓励，增强疾病治疗信心。(3)运动。①依据患者疾病及恢复情况，对于早期不能下床者，指导其在床上进行翻身、伸屈肢体等活动，适应后鼓励患者下床活动。②有氧运动：根据患者身体状况、承受能力，指导其以游泳、慢跑、打太极、骑自行车、跳广场舞等有氧运动为主，每次有氧运动强度以每分心率120～140次、每次20～30 min、每周3～5次为宜。③抗阻运动：在保护下指导患者以杠铃弯举、坐姿划船、卧推、深蹲起、哑铃交替弯举、过头推举、坐姿下拉等抗阻运动为主，以每次20～30 min、每周3～5次为宜，持续坚持运动4个月。(4)工作：当患者生活能够自理时，鼓励其参与到家庭日常生活及工作中，使其感到自我存在的价值，从而更加主动配合治疗。(5)评估：每月按时从自理能力、心理状况、肢体运动功能、神经功能缺损情况等方面评估患者的康复情况，若不理想或未达到预定目标，及时修改干预方案。

1.3 观察指标(1)干预前、干预4个月时采用日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)从购物、洗衣、做家务、使用交通工具等方面评估患者的日常生活能力，0～100分，评分越高生活能力越强。(2)干预前、干预4个月时采用加拿大神经功能缺损评分量表(Canadian neurological deficit scale，CNS)[4]从上下肢肌力、言语、水平凝视、意识、面肌等方面评估患者的神经功能恢复情况，0～45分，评分越低神经功能恢复越好。采用简化FugI-Meyer运动功能量表(FMA)评估四肢运动功能，0～100分，评分越高四肢运动功能越好。

2 结果

干预前，观察组ADL评分、CNS评分、FMA评分分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预4个月，两组ADL评分和FMA评分均较干预前高，观察组ADL评分和FMA评分均较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。干预4个月，两组CNS评分低于干预前，观察组CNS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后ADL评分、CNS评分、FMA评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；ADL—日常生活能力量表；CNS—加拿大神经功能缺损评分量表；FMA—FugI-Meyer运动功能评分表。

3 讨论

全球范围内每年因脑卒中致死人数高达500万，在幸存者中伴有不同程度功能障碍的占75%[5]。采取积极有效的干预措施以改善患者预后有积极意义。

5E康复护理模式主要包括教育、鼓励、运动、工作、评估5个部分。在本研究中，干预4个月，观察组CNS评分低于对照组，FMA、ADL评分高于对照组。这提示5E康复护理模式与有氧-抗阻运动联合应用于CI恢复期患者，可改善患者神经功能及四肢运动功能，提高患者日常生活能力。针对患者不同个性特点、文化层次等，进行有效的健康宣教，提升患者对疾病的认知度。培养患者的兴趣爱好，扩大活动与交际范围，鼓励患者之间相互交流，可分散患者注意力，起到积极作用。在运动环节加入有氧及抗阻运动等，可快速改善患者肌力等情况，促使神经功能恢复。每月按时评估，可查漏补缺，进一步完善工作中的不足之处，促使护理质量不断提升。

综上所述，对CI恢复期患者采用5E康复护理模式联合有氧-抗阻运动，可改善患者神经功能及四肢运动功能，提高患者日常生活能力。