基于快速康复外科理念的护理模式在肝癌患者围手术期的应用

徐宝红

(平顶山市第一人民医院 门诊综合治疗室，河南 平顶山 467000)

肝癌为临床常见恶性肿瘤，临床上多以外科手术治疗。随着医疗技术的飞速发展，肝癌切除术逐渐发展为微创性精准切除，为肝癌治疗带来了快速进展。但肝癌患者微创性精准切除过程中仍无法完全避免手术刺激[1]。快速康复外科(fast track surgery，FTS)为近年来应用较为广泛的围手术期处理手段，以通过循证医学证实的方案，优化围手术期护理措施，减轻患者心理及生理创伤，达到快速康复的目的[2]。FTS主要内容包括术前健康教育、良好的手术麻醉、术后精准操作及镇痛技术等，实施过程中结合患者实际情况制定针对性方案，以促进患者康复[3]。本研究分析基于FTS理论的护理模式在肝癌患者围手术期护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医学伦理委员会审核批准，纳入平顶山市第一人民医院2015年8月至2018年7月接受肝癌手术的76例患者，依据入院时间分为常规组和FTS组，每组38例。常规组男26例，女12例；年龄32～62岁，平均(47.01±7.45)岁；肝功能分级A级者27例，B级者11例；文化程度为高中及以下者11例，大专者16例，本科及以上者11例。FTS组男25例，女13例；年龄31～62岁，平均(46.45±7.69)岁；肝功能分级A级者25例，B级者13例；文化程度为高中及以下者10例，大专者15例，本科及以上者13例。两组一般资料(性别、年龄、肝功能分级及文化程度)相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法(1)常规围手术期护理：术前1 d告知患者手术方式和注意事项，遵循医嘱规定患者禁食水；术前晚上指导患者口服硫酸盐，并于术前留置尿管、胃管；术中监测患者生命体征，协助麻醉师、医生完成手术；术后及时为其补液，并采用镇痛泵镇痛。(2)基于快速康复外科理念的护理模式。①术前护理：详细掌握患者基本情况，并了解其心理状态，为患者及其家属详细介绍手术相关知识及配合手术措施的重要性，并根据患者焦虑、恐惧等负面情绪予以疏导、安慰；指导患者进食，确保其术前营养摄入足量、合理；遵循医嘱予以肠内营养剂，并指导其禁食水；为避免患者体液流失，除特殊情况外不进行肠道准备。②术中护理：配合麻醉师进行硬膜外、气管插管麻醉方式，手术期间，控制患者中心静脉压为3～5 cm H2O，严密监测生命体征，控制输液，观察、控制患者体温；若发现患者发生不良反应，或镇痛效果不理想，积极配合麻醉师及医生处理。③术后护理：术毕及时拔除胃管，帮助其回归病房，根据患者恢复情况拔出尿管、镇痛泵；术后1 d指导患者循序渐进下床活动；指导患者少量饮水，术后1 d予以患者30～50 mL肠内营养剂，之后逐渐加量，根据患者具体情况由流质饮食至半流质饮食过渡，注意及早正常饮食。

1.3 观察指标(1)术后相关指标，包括首次进食时间、住院天数、首次下床时间、首次排气时间、住院总费用。(2)术后并发症发生率，包括发热、恶心/呕吐、腹胀、排便困难等。(3)护理工作满意度，以自制调查量表进行评价，总分100分，分为3个等级：非常满意(>85分)、满意(75～85分)、不满意(<75分)。将非常满意、满意计入总满意度。

2 结果

2.1 术后相关指标FTS组患者术后首次下床、排气、进食时间及住院天数较常规组短，住院总费用较常规组少(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后相关指标比较

2.2 术后并发症FTS组术后并发症发生率低于常规组(χ2=4.700，P=0.044)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较(n，%)

2.3 护理工作满意度FTS组患者护理工作满意度高于常规组(χ2=4.537，P=0.033<0.05)。见表3。

表3 两组护理工作满意度比较(n，%)

3 讨论

目前临床上治疗肝癌多以手术切除为主，虽可取得一定效果，但手术患者术后伴有多种负面情绪，负面情绪可在一定程度上增加患者术后并发症发生风险，影响手术效果[4]。因此，在肝癌患者围手术期积极采取有效措施干预尤为重要。

作为近年来围手术期常用处理手段，FTS在加快患者肛门排气、促进康复、缩短住院天数及减少医疗费用方面具有积极意义，且不会影响长期疗效[5]。因此，本研究将基于FTS的护理模式用于肝癌患者围手术期护理中，结果显示，与常规组比较，FTS组术后首次下床、排气、进食时间及住院天数缩短，治疗总费用减少，术后并发症发生率下降，充分说明在肝癌患者围手术期予以基于FTS的护理可明显降低术后并发症发生率，促进患者术后康复，减少医疗费用。基于FTS的护理过程中，术前健康教育及心理护理可显著缓解患者紧张的心理状态，术前予以患者肠内营养剂可有效改善患者围手术期营养状态，加之围手术期严密监测、有效控制患者体温，积极预防低体温带来的不良影响，使得患者术后胃肠功能快速恢复，从而降低并发症发生率，缩短住院时间，减少医疗费用[6]。此外，FTS组患者护理工作满意度高于常规组，说明在肝癌患者围手术期予以基于FTS的护理，可提高患者护理工作满意度。

综上所述，基于FTS的护理应用于肝癌患者围手术期，可促进患者术后康复，降低术后并发症发生率，减少医疗费用，且患者护理满意度较高。