针灸治疗中风（中脏腑）的临床研究进展

邹勇,周慧，张虹

(成都中医药大学，四川成都 610075)

中风之中脏腑在临床上以骤然昏仆、 半身不遂、舌蹇不语、口舌歪斜等为主症，并具有起病急骤、病情变化迅猛的特征。 祖国传统医学认为，该病多与情志过极、饮食不节、内伤积损等因素有关。 其基本病机是风阳上扰清窍，机体气血逆乱，直冲犯脑，致使脑脉痹阻或血溢脑脉之外。 针灸治疗该病疗效显著，大量临床实践表明症状改善明显。 现就近年来有关针灸治疗中风之中脏腑的研究综述如下。

1 对中风之中脏腑的认识

1.1 中医对中风之中脏腑的认识

祖国医学对于中风之中脏腑的认识和治疗论述颇多。 有关中脏腑的记述最早见于《黄帝内经》，在《黄帝内经》中对于中风的称谓甚多，有“薄厥”“大厥”“仆击”等。 东汉时期张仲景著作《伤寒杂病论》在文中提及中脏腑的半身不遂、但臂不遂、等症状，即中医后世所称谓的“中风”，且值得一提的是在《金匮要略》中张仲景率先提出中风分为中经络、中脏腑两类，此论点基本上指出了祖国传统医学对中风病特点的概括。 隋唐时期中，在孙思邈的《千金方》和王焘的《外台秘要》两本医学书籍中， 记载了对于中脏腑治疗的大量方剂，其中《外台秘要》引许仁则论中风之因中提出“男女”“思虑”“饮食”“劳役” 等都是引起中脏腑的病因。金元时期，“内风”的论点为众多医家所接受，其中寒凉派代表刘完素认为“心火暴甚”，补土派代表李杲力主“正气自虚”。 清代王清任在其著作《医林改错》中论述中风病因为气虚血瘀，并且在临床实践的基础上创制补阳还五汤，该方对治疗该病颇有效验。 在近代，各医家对中风的认识有了一个新高度， 医家张伯龙、张山雷、 张锡纯三人对于中风病因认识颇有相同之处，三人均认为中风发生的主要病因为肝阳化风、气血上逆、直冲犯脑。

1.2 现代对中风之中脏腑的认识

中风之中脏腑，西医称之为脑卒中，是因脑血管局部阻塞、破裂而导致一系列的脑部病变的急性脑血管疾病，主要临床症状是脑血流循环障碍、脑组织功能或结构损害，对患者的日常生活影响极大，甚至可能危害患者生命安全。 主要分为5 个亚型，分别是：小动脉闭塞性卒中、心源性脑栓塞、大动脉粥样硬化性脑卒中、其他明确病因所致的脑卒中、不明原因脑卒中。 治疗上分为内科治疗和外科治疗两类，其中内科治疗一般为降低颅内压、调整血压和血糖以及积极治疗消化道出血症状等，外科治疗则主要为减压、清除抽吸脑部血肿，且待脑出血患者生命体征平稳、病情稳定后，宜在最短时间内开始进行康复治疗，有助于患者改善今后的生活质量，这一点是十分重要的。

2 治疗方法

2.1 温针灸

温针灸疗法用治中风之筋急在很早以前就有文献记载，如在杨继洲的著作《针灸大成》中就有论述关于中风内容的记载：“中风筋急不能行， 内踝筋急，灸内踝上四十壮……”。 温针灸是将针刺与艾灸相结合，即充分运用了针刺的治疗效果，也充分运用了艾灸的疗效，此外，针刺更是使得艾灸更渗透，艾灸亦使得针刺更渗透，加强了临床对于中风疾病的治疗效果。 刘超蕾将60 例中风后偏瘫患者分为观察组、对照组，观察组予以头部、上肢、下肢腧穴艾灸，结果显示观察组临床有效率达86.7%； 黄宗菊等在临床康复训练、Bobath 技术干预的基础上加用温针灸治疗中风后痉挛性偏瘫患者40 例，结果显示观察组在神经缺损、上肢肌张力方面较对照组改善明显， 观察组总有效率95.35%。 许氏运用温针灸治疗中风恢复期偏瘫30 例，除去主穴外曲池、臂臑、梁丘、足三里4 个穴位行温针灸，基本恢复5 例，显著进步8 例，进步8 例，稍微进步5 例，无效3 例，总有效率为89.66%。

2.2 头针

头为诸阳之会，且众多经脉循行或经别均与头有着千丝万缕的联系，故对头部特定部位进行针刺治疗意义极大，即针刺的近部治疗作用。 头针又称头皮针，是指针刺刺激头皮特定部位以治疗疾病的一种方法。赵宁等将30 例中风患者分为头针组、 低频rTMS 组、头针联合低频rTMS 组,治疗2 周后，观察患侧内囊后肢前部CSL 的部分各向异性及临床疗效,结果显示头针联合低频rTMS 能更好地改善卒中偏瘫患者皮质脊髓束微结构的完整性，同时对患者的运动功能及日常生活自理能力改善更明显。 丁氏运用头针治疗缺血性中风80 例，辨证选取相应穴位，下肢瘫痪为主者，选取对侧运动区上1/5 及足运感区，下肢瘫痪为主者，选取对侧运动区中2/5,完全治愈22 例，显著改善38 例，治疗有效14 例，治疗无效6 例，总有效率92.5%。

2.3 醒脑开窍针刺疗法

天津中医药大学石学敏教授对于针刺治疗中脏腑研创的“醒脑开窍针刺疗法”，对于中脏腑患者的治疗效果极佳。 石学敏教授认为中风的病机为“窍闭神匿，神不导气”，即脑脉痹阻不通，气血不能上荣脑窍，故出现相应神志症状，遂在大量临床实践基础上创立了治疗中风“醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络”的治则。石学敏院士运用“醒脑开窍”针法治疗脑梗死后失语，治疗组选取内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风、金津、玉液、上廉泉，予以醒脑开窍针法，实验结论显示治疗组有效率87.5%， 对照组常规针刺有效率为53.3%，且对于“醒脑开窍”针法治疗出血性中风的介入时间而言， 石学敏院士的一项研究表明介入越早，预后越佳；熊氏运用醒脑开窍针法治疗中风后吞咽困难，选取人中、内关、三阴交、等7 个穴位，2 次/次，1 周12 次为1 疗程，共4 个疗程，观察组56 例患者中，显效31 例，占55.36%，有效23 例，占41.07%，无效2例，占3.57%，总有效率96.43%。 杨氏[13]等运用醒脑开窍针刺疗法治疗中风后抑郁35 例，痊愈6 例，显效21例，有效7 例，无效1 例，有效率97.1%。

2.4 张虹教授治疗中风临床经验

吾师张虹教授长期从事于针灸治疗脑血管疾病方向的科研、临床30 余年，在大量临床科研以及临床实践中，张虹教授对于针刺治疗中风疾病有着独到的见解，吾有幸跟随张虹教授门诊学习，获益匪浅。 张虹教授认为“内风乃人体阳气之变动”极其简约的总结了中风的病因病机，体内阳气变动，化为内风，阳气虚损，气血逆乱，直冲犯脑，发为本病。 在治疗方面，张虹教授习惯先以“盘龙针法”针刺华佗夹脊穴不留针，以振奋督脉、膀胱经经气，通调五脏六腑气血，疏通经络以激发人体正气，其次予以石学敏院士的“醒脑开窍针刺疗法”以及张虹教授经验性用穴（肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、足三里、绝骨等），再者针刺头穴线顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1 线、顶旁2 线，最后予以艾灸以及断续波电针刺激，临床疗效极佳。

3 评述与展望

综上所述，近年来针刺、艾灸二者的有机结合对于治疗中风之中脏腑临床疗效可观， 推荐强度大，而且大量临床实践证明针刺、艾灸三者结合起来是治疗中风之中脏腑的有效途径。 虽然针刺手法、艾灸量等可变因素较多，但总结而言，治疗效果都是十分值得肯定的。 但是，现今仍存在一些问题，比如：抽样误差的存在对于客观反映各种疗法的真实作用有一定影响；不同试验的作用机理差异以及疗效评价标准的不同方法。 我们应完善这些针灸结合推拿对中风之中脏腑的有效使用， 加强对针灸结合推拿诸多因素的研究，优化最佳的综合治疗方案，进一步提高临床疗效，让针灸结合推拿在治疗中风之中脏腑领域发挥更为重要的作用。