手术治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的临床观察

刘君亮

（青岛城阳古镇整骨医院，山东青岛 266107）

第一跖骨于其他跖骨相交，是人体内容足部侧柱的重要组成部分，其中基底和内侧楔骨之间成为牢靠的微动关节[1]，只有严重的外部创伤才能造成此处位置的重度损伤。 基于足弓的生物例学原理，第一跖跗骨关节背侧以及内侧的结构相对比较薄弱，在受到外部力量作用时而造成的第一跖骨基底部骨折时，常常会伴有跖跗关节内侧或者背侧脱位，若没有进行及时有效的手术治疗，很有可能会造成患者足部关节的畸形、骨折不愈合等并发症，并且会出现行走时发生疼痛等不良并发症的情况发生。 对患者的生活质量造成了严重的影响[2]。 可是此类骨折情况在临床的治疗中容易发生骨折断端压缩、复位的不充分及固定不牢靠等不良问题，严重影响了手术的预后结果[3]。 为进一步验证手术治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的临床治疗效果， 该文针对该院2017 年1月—2019 年1 月收治的112 例伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的患者给予切开复位内固定手术治疗后的效果进行了分析研究，旨在为临床治疗提供有利的治疗依据，现将详细内容做如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本选该院就诊的112 例创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的患者作为分析样本，给予所有研究样本给予切开复位内固定手术治疗。 所有研究样本均实施影像学检查诊断为第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折，并且伴有第一跖跗关节脱位，针对所有研究样本给予手术治疗。 在112 例患者中，女性患者为49 例，男性患者为63 例；最小年龄为21 岁，最大年龄为61 岁，平均年龄（41±3.5）岁；造成骨折的原因分别为：46 例患者因车祸受伤，36 例患者因重物压砸受伤，30 例患者因高处坠落受伤。 所有研究样本从骨折时间到入院实施手术治疗时间为2～7 d， 平均时间（4.5±0.5）d。 所有患者均对该次研究知情并签署知情同意书；该次研究排除精神疾病患者、不配合研究者以及不符合该次研究诊断标准的患者。

1.2 手术方法

针对所有研究样本在入院后给予影像学检查诊断确诊后，给予切开复位内固定手术治疗，手术实施流程为：首先针对所有患者实施硬膜外麻醉，指导患者取仰卧位， 给予气压止血带进行止血后进行手术。于患者的第一跖跗关节的内背侧位置做一个3～5 cm的外凸弧形手术纵切口，对皮肤和皮下组织给予逐层分离。 在由踇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间进入，使其骨折端和第一跗跖的关节充分地暴露在外，并且能够良好地暴露第一跖骨序列和第二跖骨序列之前的背侧联结；在分离和牵拉的过程中，一定要注意避免伤及足背的动脉和足背皮神经，在必要时可以切断部分踇短伸肌。 在手术的过程中，要结合影像学检查治疗和实际的手术视野所看见的，在实施进一步的确诊患者是第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位后，在通过直视的条件下针对骨块实施复位，在术中可以利用第一跖跗骨关节近端的关节面协助远端关节面骨折线的复位，进行牵引撬拨，使第一跖骨的长度以及足弓外形恢复。 克氏针经皮由第一跖骨置入楔骨初步的固定，应用合适的直径克氏针对比较大的骨折块进行临时固定，然后应用T 型微型锁定接骨板塑形之后针对骨折端和关节脱位的位置给予跨第一跖跗骨关节的固定；于固定后，应用合适的直径空心加压螺钉针对比较大的骨块骨折对其实施固定，同时采用克氏针辅助固定部分较小的骨折块。 在该次手术中，有15 例患者骨折端出现骨质压缩明显缺损，于患者的侧内胫骨取骨对缺损处给予植骨修复。 经术中透视证实复位满意后进行逐层关闭切口，给予适度加压包扎，并且针对术后给予患者常规的骨折护理指导[4]。

1.3 观察指标

针对患者的术后6 个月后的功能恢复情况进行观察，并且记录研究样本的住院时间和骨折愈合的时间。 骨折愈合的标准为：（1）在手术治疗后没有出现局部压痛感或者纵向叩击痛。 （2）患者局部可以正常的活动。 （3）通过影像学检查提示骨小梁通过骨折线。（4）在无外固定帮助下可以独自连续步行3 min，并且走30 步以上；满足以上4 个条件者为骨折愈合。 治疗效果依据美国足踝骨科协会制定的足踝评分系统实施评判[5]，其中包含了疼痛（40）、功能（50 分）及对线（10 分）以上三种情况，应用百分制，总分在90 分以上为优；总分在80～90 分为良；总分在70～79 分为可；总分低于70 分为差。

1.4 统计方法

将该次研究数据进行统计，核实无误后将其输入SPSS 14.0 统计学软件处理，计数资料应用[n（%）]描述，组间经χ2检验，计量资料（年龄）应用（±s）描述，组间经t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究所有样本全部顺利完成手术， 其中在112 例患者中，有4 例患者骨折比较严重，并且经过多次复位之后达到了比较理想的效果， 固定的效果较好，所有研究样本均在手术过程中没有发生神经和血管的损伤情况。 其中患者的平均住院时间为（15.12±2.65）d， 所有患者没有发生切口感染以及皮肤组织坏死等不良并发症情况。 针对患者术后4 个月实施影像学检查，并进行临床观察证明骨折全部愈合，骨折平均愈合时间为（14.98±2.54）周。 在112 例患者中的愈合评分为：优59 例（52.68%），良45 例（40.18%），可8例（7.14%），差0 例（0.00%），整体临床治疗优良率为92.86%（104/112）。在该次研究中术后没有发生内固定物断裂的状况，所有患者于术后的3 个月后取出髋关节内固定，并且于术后6 个月～1.5 年将剩余的固定物逐一取出，没有骨折脱位的情况发生。

3 讨论

在临床中，单纯的第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位不多见， 其骨折原因主要是由于轴向挤压暴力、足外翻力以及跖屈力集中在第一跖骨所导致的骨折[6]。 在临床中针对此种骨折的治疗方式关键在于第一跖骨基底部关节面的解剖对位，骨折离线的恢复以及第一跗跖关节脱位的解剖复位治疗[7]。 现阶段，临床主要是通过切开复位内固定手术治疗的方法达到有效治疗的目的。 通过切开复位内固定手术治疗来促进患者足部功能的恢复[8]。 而螺钉内固定治疗是临床对骨折中常用的固定治疗手段， 但是有相关文献报道，单纯的螺钉固定并不能达到骨折稳定顾客的效果和要求； 而且若是螺钉长度或者置入的位置不合适，还将会造成关节面的损伤，影响患者的预后效果。 该文研究给予微型接骨板内固定治疗，经治疗的分析结果显示，患者的平均住院时间为（15.12±2.65）d，所有患者没有发生切口感染以及皮肤组织坏死等不良并发症情况。 针对患者术后4 个月实施影像学检查，并进行临床观察证明骨折全部愈合，骨折平均愈合时间为（14.98±2.54）周。在112 例患者中的愈合评分为：优59例（52.68%），良45 例（40.18%），可8 例（7.14%），差0例 （0.00%）， 整体临床治疗优良率为92.86%（104/112）。 在该次研究中术后没有发生内固定物断裂的状况， 所有患者于术后的3 个月后取出髋关节内固定，并且于术后6 个月—1.5 年将剩余的固定物逐一取出，没有骨折脱位的情况发生。 由此可见，采取接骨板胯关节结合螺钉内固定的方式治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位，可以针对内侧纵弓给予良好的支撑效果，规避了单纯的螺钉内固定治疗中出现的固定不牢靠、比较容易断裂以及对骨关节造成严重的损伤情况。 继而确保了患者第一跖骨基底部粉碎性骨折端在进行复位之后，可以在没有较大的挤压力的作用下愈合， 愈合后在配合有效的术后功能的锻炼，使足部的功能恢复得到有效的改善。

综上所述，手术治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的临床效果显著，采取微型接骨板结合螺钉切开复位内固定术后治疗后能够明显缩短住院时间，防止单纯的螺钉固定治疗的弊端，改善患者的生活质量， 提高足部功能恢复的优良率和愈合率，有较高的临床治疗价值，值得推广应用。