持续冲洗加VSD 负压吸引对糖尿病足感染的效果与护理体会

赵雷雷

（山东省济宁市第一人民医院，山东济宁 272000）

糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症，主要是下肢远端神经异常、周围血管病变，继而引起的足部溃疡、感染、组织坏死。 针对该类患者，如果不能及时有效治疗，具有较高的截肢风险。 数据调查显示[1]，随着糖尿病患者增多， 糖尿病足感染的发生率也在提高，严重影响正常的生活，如何治疗和护理，成为医护人员的关注重点。 文中选取2017 年3 月—2019 年6 月收治的62 例患者作为对象，探讨了持续冲洗+VSD 负压吸引的治疗效果，并总结相关护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般信息

在该院收治的糖尿病足感染患者中选取62 例，以入院编号为准，分成2 个小组：对照组31 例，包括男 性16 例（51.6%）、女 性15 例（48.4%）；年 龄 位 于44～80 岁，平均年龄（61.5±6.3）岁；病程2～10 年，平均病程 （4.6±1.7） 年。 试验组31 例， 包括男性17 例（54.8%），女性14 例（45.2%）；年龄位于46～79 岁，平均年龄（62.4±5.8）岁；病程2～9 年，平均病程（4.3±1.5）年。 2 组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行以下比较研究。

1.2 纳排标准

参考《2019 版国际糖尿病足工作组糖尿病足预防与处理指南介绍及糖尿病足感染指南解读》[2]，纳入患者要求：（1）有明确糖尿病史；（2）临床检查可见足部溃疡感染；（3）知情该次研究且签署同意书。 排除的患者有：（1）精神病史；（2）肝肾、凝血功能不全；（3）合并其他并发症等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行常规治疗， 在控制血糖的基础上，在感染创面上敷料、局部外敷抗生素。 配合基础护理，包括健康宣教、用药指导、饮食护理等。

1.3.2 试验组 行持续冲洗+VSD 负压吸引治疗，操作方法：首先清理感染创面，使用生理盐水冲洗，去除坏死的角质层。 其次裁剪大小合适的敷料，覆盖在创面上，并和负压吸引装置相连。 最后留置引流管，敷贴半透膜，对引流管口边缘进行封闭，即可启动设备。 在引流管上，连接Y 型接头，分别和吸引器、输液器连接，每日使用生理盐水冲洗管道， 将输注速率控制在15～30 滴/min。 配合综合护理，具体如下：（1）引流前护理。护士和患者主动交流，了解一般资料，尤其是文化水平，开展针对性的健康教育活动。 重点介绍糖尿病足的发生原因、治疗方法，耐心回答患者的疑问，能积极配合临床操作。 同时做好各项检查，准备好器械物品，要求患者禁食6 h，将血糖控制在合适范围内。 （2）引流中护理。 监测负压引流机的运行，对管道进行适当固定，确保引流通畅。 观察引流液的颜色、性状、数量，如果出现鲜红色血液，可能有出血点，应及时调节负压参数；看创面边缘的皮肤是否受压。 （3）引流后护理。 选择合适体位，一般取仰卧位、半卧位，将患肢抬高20°～30°。 每日清理患肢，及时更换敷料，保持创面清洁干燥；密切监测血糖水平变化，评估患肢末端的皮肤颜色、温度、脉搏等情况，出现异常及时告知医生处理。 （4）饮食护理。 糖尿病患者的饮食，一是要少量多餐，每日进食4～6 次，不宜过饥过饱。 二是选择蛋白高、脂肪低、维生素丰富的食物，有助于营养吸收和消化，在保证机体营养的同时，不会造成血糖水平剧烈波动。 三是鼓励患者多吃粗粮，多吃新鲜果蔬，适量补充微量元素、矿物质，能加快创面愈合。 （5）心理护理。患者在疾病和治疗的影响下，很容易出现恐惧、悲观等情绪，不仅影响临床操作，还会加重病情。 对此，护士要和患者主动交流，了解内心想法，尽量满足各种需求。 对于疼痛严重的患者，在物理镇痛、药物止痛的同时，可以通过听音乐、看视频转移注意力，或邀请治愈患者讲解治疗感受，帮助患者树立治疗信心，保持良好心态。

1.4 观察指标

（1）观察临床疗效，判定标准如下[3]：显效：感染得到控制，创面基本愈合，有上皮覆盖；好转：感染得到控制，创面愈合面积超过1/3，可见新生肉芽组织；无效：感染控制不佳，创面愈合面积不足1/3。 总有效率=显效率+好转率。 （2）分别在治疗前、后，利用WBS 量表评估创面恢复程度，包括伤口水肿、伤口深度、渗出液、愈合皮缘、周边红肿度、粉红色伤口面积等内容，满分16 分，得分越高说明恢复程度越好[4]。 利用GCQ评分量表评估舒适程度，包括生理、心理、精神、社会、环境5 个项目，采用4 级评分法，得分越高说明越舒适[5]。 （3）采用自制调查量表，评估患者对护理工作的满意度，评估项目包括：①服务态度，②专业技能，③病房管理，共计100 分。 ＞80 分为非常满意，60～80 分为基本满意，＜60 分为不满意。

1.5 统计方法

统计学处理采用SPSS 20.0 统计学软件的最新版本，利用Excel 表格记录各项数据，分为计数资料、计量资料两种，分别表示为[n(%)]、（±s）的形式。 分别进行χ2检验、t 检验。 如果P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组治疗后显效13 例 （41.9%）、 好转17 例（54.8%）、无效1例（3.2%），共计治疗有效率为96.7%。对照组显效12例 （38.7%）、 好转12 例（38.7%）、 无效7 例 （22.6%）， 共计治疗有效率为77.4%。 对比差异有统计学意义（χ2=5.167，P=0.023）。

2.2 创面恢复和舒适度评分比较

治疗前，试验组WBS 评分为(8.4±2.2)分，GCQ 评分为(11.6±1.7)分；对照组分别为(8.5±2.4)分、(11.4±1.9)分。 治疗后，试验组WBS 评分为(13.3±1.7)分，GCQ 评分为(14.0±2.5)分；对照组分别为(12.0±1.5)分、(12.4±2.1)分。分析可知，治疗后2 组WBS 评分、GCQ 评分均提高，且试验组提高幅度更显著，差异有统计学意义（t=3.192/2.728，P=0.002/0.008）。

2.3 护理满意程度比较

试验组对护理服务非常满意17 例（54.8%）、基本满意12 例（38.7%）、不满意2 例（6.5%），共计护理满意率为93.5%。 对照组对护理服务非常满意13 例（41.9%）、 基 本 满 意10 例 （32.2%）、 不 满 意8 例（25.8%），共计护理满意率为74.2%。 对比差异有统计学意义（χ2=4.292，P=0.038）。

3 讨论

对于糖尿病患者而言，如果血糖控制不佳，容易出现糖尿病足感染，是导致患者致残、致死的一个重要原因。 流行病学调查显示，病程10 年以上的患者，糖尿病足发生率为21.0%，不仅威胁生命安全，而且面临着截肢的风险[6]。 在治疗方面，既往是在控制血糖的基础上，减轻患肢的负重，对感染创面敷料并使用抗生素。 相比之下，负压吸引，可以及时清除创面坏死组织，为新生肉芽的生长提供有利条件，从而加快愈合速度；持续冲洗则能提高引流效果，保持创面干燥清洁，缩小感染面积，抑制病情进一步发展[7]。

患者在治疗期间，对疾病和治疗不了解，必须做好护理工作，才能改善疗效和预后。 文中以62 例患者为对象，对照组、试验组分别采用基础护理、综合护理，结果显示试验组治疗有效率更高，护理满意率更高，治疗后的WBS 评分、GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），和王兰兰的研究结果相近[8]。分析可知，综合护理具有全面性，护理工作以引流为核心，做好充足的准备工作，保证冲洗和吸引顺利进行，从而降低并发症发生率。 同时，配合饮食护理和心理护理，有利于控制血糖水平，抑制血糖进一步提高；减轻患者的心理和精神压力，促使其积极配合治疗和护理操作。 结合数据结果，可见相比于基础护理，综合护理具有更高的应用价值。

综上所述， 持续冲洗+VSD 负压吸引治疗糖尿病足感染疗效确切，实施综合护理能提高舒适度和护理满意度，值得推广。