彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值 及不同性质甲状腺结节的超声表现

刘明雨，陈 然，王 伟

（1. 苏州市中医医院体检中心超声科，苏州 215000；2.苏州大学附属第一医院超声科，苏州 215000）

甲状腺结节是临床工作中的常见疾病，具有较高的发病率，严重影响患者的身心健康［1］。及早发现和鉴别甲状腺结节的良恶性对临床治疗方式的选择及患者预后至关重要［2］。随着医疗水平的不断发展，超声技术也在不断进步，尤其是彩色多普勒超声，目前已经成为临床检查甲状腺结节不可或缺的一种影像学方法［3］。资料表明［4］，超声检查甲状腺疾病具有无创性、可重复性，同时也具有简便安全等优点，在临床上被广泛应用于甲状腺疾病的鉴别诊断。以往研究多对甲状腺结节内部及周围血管进行定性观察，较为主观，本研究在其基础上，对结节内部及周围血管亦进行了血流参数的定量测量，旨在探讨其对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月～2019 年12 月在我科就诊的甲状腺结节患者128 例，其中男性患者69 例，女性患者59 例，患者年龄范围43～78 岁，平均年龄（61.23±5.89）岁；多数患者表现为甲状腺肿大及结节，少部分患者自觉性颈部不适应，所有患者术前均行彩色多普勒超声检查且最终均由病理证实。纳入标准［5］：①良性或恶性甲状腺肿瘤患者；②均知晓并签署知情同意书，准予超声检测；③患者意识清楚，无语言交流障碍；排除标准：①排除影响其他疾病检测患者；②排除处于妊娠期或哺乳期妇女；③排除严重肝、肾 功能障碍患者；④排除凝血功能、免疫功能障碍患者。本次实验获得医院伦理委员会批准，准予进行。

1.2 仪器与方法 给予患者彩色多普勒超声检测。选取将患者仰卧位，肩颈部垫高，将需要检查的区域充分暴露，采用飞利浦非凡影像公司超声诊断系统EnvisorHD 进行诊断，探头的频率设置为7.5～10MHz。首先进行常规灰阶超声扫查：选用足够量的耦合剂使探头与机体皮肤组织密切接触，然后沿着甲状腺斜轴、横轴、纵轴等三个方向进行全方位的扫描，了解甲状腺的大小、形态以及回声，检测患者颈部是否存在淋巴结肿大等情况，同时详细记录患者结节部位、数目、大小、形态、周边情况以及内部回声等。然后进行彩色多普勒超声检查：选取结节最大切面或最不规则切面，启动CDFI取样框，对结节内部及周围血流情况进行记录后对结节内外血管的血流参数进行测量（Vmax、Vmin、RI）。

1.3 统计学分析 选择SPSS 18.0 对本次实验所得数据进行分析，Vmax、Vmin、RI 等计量资料采用mean±SD表示，比较采用t 检验，诊断符合率、肿瘤血流信号分布情况、超声声像图特点等计数资料以百分比形式表示，比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病理诊断结果情况 经病理确诊良性甲状腺结节88 例，其中甲状腺腺瘤52 例，结节性甲状腺肿36例；恶性甲状腺结节48 例，其中乳头状癌24 例，滤泡癌16 例，髓样癌8 例。

2.2 甲状腺结节患者诊断符合率 结果表明，甲状腺腺瘤诊断符合率为92.31%，结节性甲状腺肿诊断符合率为88.89%；乳头状癌诊断符合率为100.00%；滤泡癌诊断符合率为100.00%；髓样癌诊断符合率为87.50%，具体见表1。

表1 甲状腺结节患者诊断符合率［n（%）］

2.3 两组患者肿瘤血流信号分布情况比较 良性甲状腺肿瘤血流分布主要以周边为主，恶性甲状腺结节血流分布主要以内部为主，其次为周边，具体表2。

表2 两组患者肿瘤血流信号分布情况比较［n（%）］

2.4 两组患者周边以及内部血流参数比较 结果显示，两组患者周边以及内部血流参数Vmax、RI 比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；而Vmin 之间差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者周边以及内部血流参数比较（m/s）

2.5 不同甲状腺结节超声声像图特点 由下表数据可知，结节性甲状腺肿为多个、不规则、无包膜、内部回声为低回声或混合回声、无周围淋巴结肿大；甲状腺腺瘤多为单个、规则、有包膜、内部回声为高回声、低回声或混合回声、无周围淋巴结肿大；乳头状癌多为单个、不规则、无包膜、内部低回声，可伴有周围淋巴结肿大；滤泡状癌多为单个、规则、内部回声为低回声、无周围淋巴结肿大；髓样癌多为多个、不规则、无包膜、内部回声为低回声或混合回声可伴有周围淋巴结肿大，具体见表4。

表4 不同甲状腺结节超声声像图特点［n（%）］

3 讨论

甲状腺疾病是临床治疗中的常见疾病，占内分泌疾病中发病率首位［6］。甲状腺肿瘤是临床上常见的甲状腺疾病，可以分为良性和恶性，对患者身心健康损害严重［7］。甲状腺疾病不论其发病原因、性质如何，大多表现为甲状腺肿大或结节［8］。既往临床主要采用普通X 线平片、CT、核素扫描、超声、磁共振成像等检查，但由于普通X 线平片、CT、核素扫描、核磁共振具有放射性损害、价格昂贵等缺点，因此其在临床运用中受到限制［9-10］。

有学者指出［11-13］，彩色多普勒超声在鉴别诊断甲状腺结节良恶性的效能优于以上几种方法，主要原因为：彩色多普勒超声是通过超声物理特性反应器官或组织内部结构，对机体组织无放射性损害，可以反复进行检查，有助于鉴别结节的良恶性，且可清晰显示结节数量、大小、位置、形状以及有无包膜、淋巴结是否转移等，具有较高的应用价值。本组患者术后病理显示：良性甲状腺结节88 例，其中甲状腺腺瘤52 例，结节性甲状腺肿36 例；恶性甲状腺结节48 例，其中乳头状癌24例，滤泡癌16 例，髓样癌8 例。而本研究表明，彩色多普勒超声诊断甲状腺腺瘤诊断符合率为92.31%，结节性甲状腺肿诊断符合率为88.89%；乳头状癌诊断符合率为100.00%；滤泡癌诊断符合率为100.00%；髓样癌诊断符合率为87.50%。进一步证实了彩色多普勒超声检测甲状腺疾病的准确率高，具有较高的临床价值。笔者对患者结节内部与周边血流的分布情况亦进行了观察和记录，结果表明，结节性的甲状腺结节患者内部与周边血流均不丰富，而恶性甲状腺结节患者内部与周边血流均较为丰富，由此表明，彩色超声多普勒超声通过对甲状腺结节患者的血流内部以及周边分布，判断患者的病灶性质以及类型，对提高临床诊断甲状腺结节发挥重要作用［14-15］。

笔者对甲状腺结节患者的血流动力相关指标进行了研究，结果显示，结节性的甲状腺结节患者与恶性的甲状腺结节患者Vmax、RI 等血流动力学指标相比较，差异具有统计学意义；而两组患者血流动力学指标Vmin 比较，无明显差异。证实，彩色多普勒超声能够通过判定患者血流动力学指标判定患者的病灶性质，有利于患者后续治疗方式的选择，提高临床治疗效果［16-17］。资料表明，彩色多普勒超声鉴别甲状腺的性质主要从病灶的内部回声、结构、边缘结构以及超声回流信号等方面进行了观察。且超声诊断时考虑内部混合回声的无包膜为结节性甲状腺肿的可能性较大，因此比较容易出现误诊［18］。本研究腹不同类型的甲状腺结节患者进行研究，结果表明，部分甲状腺癌和甲状腺腺瘤患者包膜显示不清晰或者无包膜，表明，总结不同类型甲状腺结节超声声像图特点是提高甲状腺结节超声诊断标准的重要措施。

彩色多普勒超声是诊断甲状腺结节良恶性的重要手段，且临床可通过结节形态、内部回声、血流信号等超声声像图特点来提高诊断准确率，值得临床推广使用。