2009～2019 年长沙县猩红热疫情分析

邓常青，王佩瑶，刘宗奇，钟贵良

（1.湖南师范大学医学院，长沙 410013；2.长沙县疾控中心，长沙 410138）

猩红热（scarlet fever）是由A 组β型溶血性链球菌（Group A Streptococcus，GAS）引起的急性呼吸道传染性疾病。作为唯一尚无疫苗可以预防的乙类法定呼吸道传染病，目前该病在中国、香港（中国）、澳门（中国）和韩国均为法定报告疾病。从现有研究我们得知：猩红热的临床特征主要有三大主症：发热、咽峡炎、皮疹，如治疗不当或者不彻底可导致关节、肾脏等变态反应性并发症。我国目前正处于猩红热高发年份，如若不加强预防措施，会造成严重的突发公共卫生事件，给社会带来危害。因此本研究针对长沙县地区猩红热疫情展开流行病学分析，对该地猩红热的预防与控制具有重大意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究所用猩红热病例数据来源于长沙县疾病预防控制中心，通过全国传染病疫情监测系统选择2009～2019 年共11 年长沙县所有猩红热疾病上报人群信息，内容包括姓名、性别、年龄、人群分类、居住地等。人口学资料来源于长沙县统计局统计公报与统计年鉴的公示。

1.2 研究方法 将收集到的2009～2019 年长沙县1750 例猩红热病例信息整理录入Excel 表格，采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，结合2009～2019 年常住人口数得到长沙县地区猩红热的发病率、构成比和三间分布规律（时间分布、地区分布以及人群分布）。发病率计算公式=发病数/常住人口数*100 000/10 万。

2 结果

2.1 流行概况 长沙县2009～2019 年共累计报告猩红热病例数1750 例，其中临床诊断病例和确诊病例分别为1731 和19 例，疑似病例为35 例（已剔除）。2009～2010 年发病率处于较低水平，2011 年（8.88/10万）小高峰后又逐年下降至2013 年（5.13/10 万），2014年发病数突然上升（17.04/10 万），又逐年下降至2016 年（10.66/10 万），2016～2019 年发病率明显上升，2019 年达历史最高（58.02/10 万）。2009～2019 年猩红热发病率呈总体上升趋势，见表1。

表1 2009～2019年长沙县猩红热发病数及发病率

2.2 时间分布 长沙县除2009 年、2010 年和2013 年部分月份无猩红热病例报告以外，其他年份每个月均有猩红热病例报告，每年发病的月份分布较类似且有明显的季节性特征，呈双峰型分布，其中发病高峰为4～6 月和12 月～次年1 月，第二个高峰发病数略高于第一个高峰。发病数最高的月份是12 月，占18.29%（320 /1750）。发病数最少的月份是2 月，占2.91%（51 /1750）。

2.3 人群分布

2.3.1 2009～2019 年长沙县猩红热性别分布 在全部猩红热报告病例中，男性1063 例，占比60.74%，年平均发病率为19.5/10 万，年平均增长速度为41.09%。女性687 例，占比39.26%，年平均发病率为16.73/10 万，年平均增长速度为49.89%。男女性别比为1.55：1。男性发病率高于女性发病率，差异有统计学意义（P<0.01）。男女性别比在这11 年期出现3 个小高峰，分别是2009 年（3.01：1）、2011 年（2.96：1）和2013 年（2.19：1），见表2。

表2 2009-2019年长沙县不同性别猩红热发病构成与性别比

2.3.2 2009～2019 年长沙县猩红热年龄分布 发病年龄主要集中在0～10 岁儿童，发病人数为1715 例，占总报告发病数的97.99%。所有猩红热病例中，3 月龄为最小报告发病年龄，40 岁为报告最大年龄。主要发病年龄组为3～8 岁儿童，其报告发病数为1540 例，占总报告例数的 88%。10 岁以上人群发病少，为35 例，占总报告发病数的2%。9～10 岁年龄组的男女性别比最大，为2.21：1，见表3。

2.3.3 2009～2019 年长沙县猩红热职业分布 长沙县发病人群职业分类中居首位的是幼托儿童，为910 例，占比52%。主要职业人群为幼托儿童、学生以及散居儿童，占比例为9.83%；医护人员、司机和农民列入其他职业人群，分别为1 例，共占比 0.17%，见表4。

表3 2009～2019年长沙县不同性别分年龄组猩红热发病数及构成

2.4 地区分布 长沙县下辖5 个街道13 个乡镇，2009～2019 年长沙县所有乡镇及街道均有猩红热病例报告，报告病例数最多的三个街道依次为星沙街道、泉塘街道、湘龙街道。因为该县各乡镇和街道的常住人口数在中国疾病预防控制中心信息系统上不完整，因此只得知地区发病数而无法计算各地区的具体发病率。故地区分布的流行特征在此不做阐述。

表4 2009～2019年长沙县猩红热分职业发病数及构成比

2.5 病例诊断 2009～2019 年报告的所有病例中，临床诊断病例为1731 例，确诊病例为19 例，疑似病例有35 例（已剔除）。由湖南省儿童医院、长沙市中医院（市八医院）本部、长沙县妇幼保健院、长沙县星沙街道社区卫生服务中心报告的病例占93.54%。

3 讨论

3.1 2009～2019 年长沙县猩红热总体流行情况 猩红热是一种典型的呼吸道烈性传染病，近些年来我国猩红热新发疫情形势严峻，在我国，高发区域是北方地区和部分南方地区。长沙县毗邻湖南省省会长沙市，位处长株潭“两型社会”综合配套改革试验区核心地带上，经济发展迅猛，城乡之间人员流通量较大，因此猩红热疫情严重程度可能高于其他城市。资料显示：长沙市2015年猩红热发病率与 2014 年比较上升了33.62%。其中发病率最高的地区为长沙县 16.76/10 万，远远高于全国的5.01/10 万。2009～2019 年长沙县猩红热年均发病率为16.73/10 万，报告发病率介于2.06/10 万～58.02/10 万，整体上呈现波动上升的态势，并在2011 年、2014 年和2019 年分别形成3 个发病高峰。年均发病率高于鄂尔多斯市、深圳市龙岗区等地，但比连云港市、南充市高坪区等地年均报告率低。而全国2009～2019 年的猩红热发病率在1.56/10 万～5.85/10 万，湖南省2009～2018年的猩红热发病率在0.23/10 万～2.1/10 万之间波动。长沙县的猩红热发病率上升如此之快的原因可能是：（1）长沙县猩红热流行规律自身在发生变化，如病原体变异或者耐药性增加会导致猩红热发病率的升高。（2）长沙县气候类型属亚热带季风气候，四季分明，光热充足，雨量充沛。有研究显示温差、湿度等气象因素与猩红热的发病趋势有非线性关系。（3）由于二胎政策的开放，造成儿童人口逐年增多，传染病易感人群增加。（4）长沙县城镇率上升，在人口数量和人口素质得到显著提高，就诊率增加和发热皮疹病例管理的加强，使得猩红热病例的诊出率提高。（5）长沙县由于紧邻湖南省会长沙市，区位优越，交通便利，城乡人口流通量巨大，加速了疾病的蔓延与传播。（6）长沙县有许多优势医疗卫生资源，如长沙市八医院、长沙县妇幼保健院等医疗机构，这些医疗机构的报告病例数也靠前，猩红热检出率高。（7）长沙县教育资源集中，学校众多，学校周边的幼托机构林立，面对巨大的市场需求，部分托管机构却没有达到办证要求，卫生设施、消毒设施不合要求，成为猩红热等传染病传播的“温巢”。这些均提示我们对其要加大防控力度。疫情形势不容乐观，避免局部地区的暴发和流行。许阳婷的研究显示：南京市猩红热的近郊发病率大于城区、远郊发病率，这是因为城乡结合区人口流动更大的原因。这些都提示我们应该充分重视长沙县地区的猩红热防治工作［1-7］。

3.2 2009～2019 年长沙县猩红热时间分布情况 长沙县猩红热季节分布结果显示，长沙县猩红热疫情有明显的季节性分布特征，第一个高峰出现在每年的4～6月，第二个高峰出现在每年的11 月～次年1 月，这一季节分布特点与上海市松江区的研究结果一致。分析可能的原因有：（1）4～6 月，长沙县处于夏天，气温上升，闷热潮湿，儿童少年活动量增加，互相接触增多。11月～次年1 月，长沙县气候寒冷，日温波动大，人们趋向于紧闭门窗，通风换气时间和频率变少，逗留室内时间变长。当环境中出现猩红热的隐性感染者，病菌易侵入气道，导致儿童发病［8-9］。（2）两次发病高峰和中、小学校学期开始和结束的时间有所重叠，说明幼托机构和校园的疫情传播是猩红热疫情传播中的重要一环，我们应重视教育系统的疫情防控工作和教育教学工作，确保师生生命健康安全。此外，长沙县每年猩红热病例数的时间分布趋于一致，提示猩红热的时间分布规律变化不大，在猩红热高发月份避免去人群密集处，重视卫生保健等措施对于控制预防疾病仍然有积极意义。

3.3 2009～2019 年长沙县猩红热人群分布情况 在人群分布中，从不同年份男女发病情况的结果可以知道2009～2019 年长沙县猩红热发病存在明显的男女性别差异，男性发病多于女性。这与湖北省男女发病情况一致。从不同年龄组男女发病构成的结果来看，0～11 岁年龄段均是男性高于女性，最高可达2.5：1。有研究显示青少年阶段的男性儿童较女性儿童而言更加活泼好动，卫生习惯更差，接触病菌的机会更多。长沙县猩红热病例高发年龄段是3～8 岁，尤其是4～6 岁年龄段，与山西省的猩红热疫情情形一致。杨忠浩的研究还指出GAS 菌群种类多样，具有较强的侵袭能力并分泌多种毒素，再加上儿童对细菌感染的防范意识不强因此也容易受到疾病侵扰。这提示我们要加大对这类重点人群的防控力度。长沙县猩红热职业分布主要以幼托儿童、学生和散居儿童为主。职业构成方面与北京市海淀区、乌鲁木齐市等地区情形相同［10-14］。且幼托儿童和学生的占比呈现逐年上升的趋势，因此有关卫生行政部门应重点加强与教育部门的合作，保护重点人群。

3.4 建议与措施 （1）卫生部门要主动和教育部门加强信息沟通，指导幼托机构和学校积极开展猩红热防控教育工作，确保学校的疫情监测、上报工作落实到位。疾控中心应广泛开展猩红热防治知识宣传教育工作，并主动提供健康宣教资料，做好技术支持。

（2）学校和幼托机构应及时做好卫生消毒工作，完善晨检、午检等制度，确保安全的学习环境和居住环境，避免校园聚集性疫情的暴发。

（3）学生家长应培养幼儿勤洗手，规范洗手的习惯，做好个人卫生防护。还应督促少年儿童进行体育锻炼，增强身体免疫力。要合理安排日常饮食，做到营养摄入的均衡和全面。如果怀疑为猩红热应立即就医和隔离，待传染期过后方可复课。

（4）科研机构应加快新的药物研发以及疫苗研发并加强猩红热的病原学监测，为科学研究猩红热发病规律提供支持。

（5）医院以及各级医疗机构应加强实验室诊断技术，避免误诊和漏诊，一旦发现病例应做到及时上报，并提高猩红热诊断报告的质量。