替罗非班治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果

封野芳

（葫芦岛市第二人民医院神经内科，辽宁 葫芦岛 125001）

急性缺血性脑卒中的发病机制为脑组织在脑动脉闭塞的情况下发生梗死，多伴有星形胶质细胞、少突胶质细胞等损伤，对患者的日常生活能力造成不良影响，给家庭及社会带来沉重负担[1]。急性缺血性脑卒中具有起病急、病情发展速度快、对临床治疗要求高等特点，同时时间窗限制了很多治疗方式，因此临床很有必要寻找一种安全、高效的治疗方式[2]。本研究旨在观察替罗非班治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取106例在葫芦岛市第二人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者为研究对象，时间为2016年8月至2018年8月，随机分为对照组（单独采用常规尿激酶治疗，53例）和联合组（采用常规尿激酶联合替罗非班治疗，53例）。联合组患者中，男性∶女性比例为24∶29；年龄最小45岁，最大69岁，平均（55.22±9.42）岁；发病至治疗时间1～6 h，平均（3.53±1.11）h；合并疾病：31例为高血压，24例为心房颤动，16例为糖尿病，13例为冠心病；脑卒中病史：11例有，42例无。对照组患者中，男性∶女性比例为25∶28；年龄最小46岁，最大69岁，平均（56.14±9.61）岁；发病至治疗时间2～6 h，平均（3.83±1.21）h；合并疾病：30例为高血压，23例为心房颤动，17例为糖尿病，14例为冠心病；脑卒中病史：12例有，41例无。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①有神经功能缺损的症状和体征，4 h＜持续时间＜72 h；②美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分＜22分；③接受非静脉溶栓和介入治疗；④影像学检查显示除外颅内出血、血管瘤及脑肿瘤。排除标准：①颅内出血者；②大面积梗死者；③脑出血病史者；④颅内肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予患者静脉滴注150万U尿激酶（山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字H20055411，规格每支25万U）+100 mL 5%葡萄糖溶液，在30 min内滴注完毕。

1.3.2 联合组 联合组患者在对照组基础上联合替罗非班（沈阳新马药业有限公司，国药准字H20153204，规格5 mg/100 mL）治疗，将12.5 mg（50 mL）替罗非班溶于0.9%的氯化钠注射液或5%的葡萄糖注射液中，终浓度为50 μg/（kg·min），起始30 min滴注速率为0.4 μg/（kg·min），起始输注负荷量完成后，继续以0.1 μg/（kg·min）的速率维持滴注，维持剂量滴注应持续36 h。

1.4 观察指标 ①分别于用药前后采用NIHSS评估两组患者的神经功能缺损情况，总分0～45分，0～15分、16～30分、31～45分分别表示轻型、中型、重型[3]。采用Barthel指数量表（Barthel Index，BI）对两组患者的日常生活能力进行评定，总分0～100分，0～59分、60～100分分别表示无法自理生活、能够自理生活[4]。采用改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）对两组患者的生活质量进行评定，总分0～5分，0～2分、3～5分分别为远期预后好、差[5]。②统计两组进展性卒中出现率、出血率、其他不良反应发生率及远期病死率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料比较无差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者用药前后的NIHSS评分、BI评分、mRS评分变化情况比较 用药前，两组患者的NIHSS评分、BI评分、mRS评分之间比较无差异（P＞0.05）；两组患者用药后的NIHSS评分、mRS评分均显著低于用药前（P＜0.05），BI评分显著高于用药前（P＜0.05）；且用药后联合组患者的NIHSS评分、mRS评分均低于对照组，BI评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的进展性卒中出现率、出血率、远期病死率比较 联合组患者的进展性卒中出现率、出血率均显著低于对照组（P＜0.05），但两组患者的远期病死率比较无差异（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 联合组患者的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者用药前后的NIHSS评分、BI评分、mRS评分变化情况比较（分，）

表2 两组患者用药前后的NIHSS评分、BI评分、mRS评分变化情况比较（分，）

表3 两组患者的进展性卒中出现率、出血率、远期病死率比较[n（%）]

表4 两组患者的不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

治疗时间窗在较大程度上限制了急性缺血性脑卒中的临床治疗，如患者处于溶栓时间窗内，那么仅采用尿激酶单一药物治疗就能够获得理想的治疗效果，改善患者病情，但具有较低的血管再通率，缺乏理想的长期治疗效果[6]。急性缺血性脑卒中的治疗关键为促进患者血管再通率提升，对血管闭塞进行有效预防[7]。替罗非班能够抑制纤维蛋白原特异性结合GPⅡb/Ⅲa的作用，阻碍血小板聚集，进而最大限度地发挥抗血小板效果。同时，替罗非班还能够阻止血小板间纤维蛋白原间桥的形成，进而抑制血栓的形成[8]。尿激酶联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中患者具有更为理想的效果，尿激酶能够对纤维蛋白酶进行分解，在替罗非班的辅助下促进血小板活性的降低，从而将血栓有效溶解[9]。

相关医学研究表明，替罗非班联合尿激酶治疗急性缺血性脑卒中具有显著的治疗效果，能够对患者的神经功能缺损情况进行有效改善，促进患者自理能力的提升[10]。本研究结果表明，联合组患者的NIHSS评分、mRS评分、BI评分、进展性卒中出现率、出血率、不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，替罗非班治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果较好，有助于改善患者的神经缺损功能和生活质量，降低不良反应发生率。