传染病专科医院教学管理存在问题及应对措施

王莹杨志云李鑫

（首都医科大学附属北京地坛医院科教处，北京100015）

首都医科大学D学院始建于1946年，是北京市医院管理局直属三级甲等医院，是一家集医疗、教学、科研、预防为一体的临床医疗机构，主要承担除结核病以外的所有法定传染病的诊治、研究和培训任务。医院一直承担着新发突发传染病等公共卫生事件的救治任务，多次出色完成传染病疫情防控和救治工作。D学院是首都医科大学附属医院，北京大学医学部、北京中医药大学教学医院。

1 专科医院教学管理现状

1.1 教学基本情况

公立医院是集医疗、科研、教学、保健等于一体的现代化综合性医院[1]。除要完成基本医疗工作外，现代公立三级医院还承担了大量的教学、科研工作。D 学院现有博士培养点6 个，硕士培养点16个；博士研究生导师15名，硕士研究生导师30名，在院研究生100余人。同时学院还承担北京地区多家医院传染病课程授课任务及全科医师、住院医师及专业学位研究生感染科临床培训任务。但是，因为我国实行的是传染病医院定点收治传染病的体制[2]，随着人们生活水平的不断提高、卫生条件的持续改善，传染病种类目前大多数慢性传染病，比如各种类型的肝炎，这就造成了各级传染病专科医院大多数变成了肝病医院。学院教学涉及的优势学科相对单一，随着学院不断发展，虽有综合学科设置，但是综合学科设立时间较短，教学基础薄弱，这样的整体情况，对学院教学工作开展及综合人才发展都带来一定限制。

1.2 教学管理组织架构

D学院重视“科教兴院”，医院教学管理采取“四级联动”管理模式，即医院院长作为四级联动第一级别，直接主管教学业务工作；院党委副书记作为四级联动第二级别承担学生思想等全面安全工作；科教处作为职称处室除落实3所大学教学任务外，积极开展丰富多彩的学生活动，承担四级联动第三级别工作，同时，在教学管理中充分发挥学生自治组织作用，让学生自管作为四级联动的第四层级，积极、灵活用好班干部这一青春力量对学生进行组织管理。

2 专科医院教学中存在问题

D学院作为传染病专科医院，在承担基本医疗工作外，还需要保质保量完成传染病应急任务，尤其是在医药分开综合改革、执行国家药品带量采购试点、医耗联动综合改革的时代背景下，如何做好医疗工作，同时又能发挥三级公立医院培养医学人才的功能，对于专科医院是一个挑战。相对于传统教学医院，专科医院在教学管理工作中还存在困难与问题。

2.1 专科特色显著，教学涉及科室较少

D学院作为传染病专科医院，虽然多年来坚持走“专科特色，综合发展”道路，形成了以肝病中心、感染性疾病诊疗中心、中西医结合治疗中心、危重症救治中心为代表的传染病学科，同时医院全面组建了特色鲜明、协同发展的内、外、妇、儿综合学科体系，尤其是在综合学科同传染病交叉领域取得了丰硕成果。但是，D学院师资队伍建设、优势师资资源、承担教学任务科室主要还集中在传染相关学科，其他新兴、交叉学科因基础薄弱、研究生培养点建立较晚、培养点内导师人数较少，尤其是D学院不是住院医师规范化培训基地，研究生、进修医数量较少，导致教学任务量非常有限。

2.2 教学任务单一，不利于教师成长

虽然D 学院是三所学校的附属、教学医院，但是除承担三所学校本、专科传染相关短期见习任务外，并未承担本科课程设计与讲授任务，只承担三所院校的研究生培养任务，因不能进行教案书写、备课，不能开展整体、连贯性课堂教学、对于该院的临床医师作为带教教师的成长方面有一定限制。另外，目前承担临床教学任务的教师是直接从事临床的医护人员，大多数均没有经过正规教师教育，缺少系统教学理论和教学技能的培训，更缺少针对不同教学对象的分类别带教经验。因教学任务相对单一、带教经验不足，D学院虽然每年会不定期安排带教教师参加教学相关培训、专题讲座，但整体来说，D 学院师资培训体系不够系统、规范，人员培训的覆盖力度也不够，针对专科医院实际的教学培训还几乎没有。

2.3 教学缺乏动力，积极性不高

由于受现行医疗教学体制、运行机制等因素的影响，D学院教学存在着一些问题。近些年来的医患关系紧张也使医生在医疗过程中投入大量时间和精力用于医患沟通，加上巨大的科研压力和严格的职称晋升，以至于临床教师对教学的重视程度和投入的精力不够[3]。当前医院师资水平层次各异，临床医生由于来自不同医学院校，各自理论基础、动手能力、处理问题的能力均有差异，尤其是非住院医师规范化培训基地的专科医院，院内进修医师、临床轮转研究生数量非常少，繁重的临床任务占据了带教教师的精力与时间，对于教学任务重视程度就有所降低，甚至觉得是一种负担[4]。

3 学院教学管理改进措施

随着医学科学的进步，从既往“生物医学模式”转变为现今的“生物－心理－社会医学模式”，医学教育的目标也进而转变为让医学生具有较深的基础理论、较广的专业知识和较强的临床工作能力（全面系统地搜集病史资料，准确、规范、熟练的体格检查，对疾病做出正确诊断和处理，以及对危、急、重病的应急能力）[5]。2013年5月，教育部出台文件，北京大学、首都医科大学等64所高校成为了第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校。面对医学教育教学不断提高的要求。针对以上教学背景及实际要求，D学院结合医院教学实际，采取了建立建全规范的管理体制、建立科学合理的考核机制、加强培养师资队伍建设、开展行政教学查房、引进有效的督导制度等有效的教学管理措施。

3.1 完善管理体制，成立教研室

建立完善的管理体制是教学工作得以稳步开展的前提。D学院结合临床、医技科室教学管理及任务实际情况，成立15个教研室，下设23个教研组。教研室由院长直接主管，科教处具体落实执行相关任务，开展所属专业（学科）范围内教学相关工作。教研室成立后，教研室、教研组层层分级，设立教研室主任（教研组组长）、教学秘书、带教教师及授课教师由科教处审核资格合格后上岗。其主要任务统筹完成所有科室涉及的教学任务，形成以科教处牵头，教学秘书为结点，带教、授课教师为结点的教学管理网络，教研室成立后，D 学院整体教学管理效率、教学效果有明显改善，各项教学任务落实有力。

3.2 提升管理质量，对教研室进行考核

教研室成立后，各类教学工作围绕教研室开展，为加强教学质量监督和考核，完善教学质量监控体系，结合医院科室实际情况，制定《教研室建设工作实施细则》，细则内明确规定了教研室工作内容及流程，例如各级教学管理人员职责、教学查房要求及流程、教学各环节评估、考核制度、学生考勤管理规定等具体要求。同时，科教处每年从教师队伍建设、教学过程管理、教研活动、教学成果4个维度对各教研室进行考核、评优。考虑到传染病医院传统优势学科发展完备，在考核中均占优势，为鼓励新兴薄弱学科，科教处专门设立最佳进步教研室及最受学生欢迎教研室等奖项，鼓励全院教学工作者都保持工作热情。除此之外，科教处还开展临床教学评测，包括工作量评测、同行评测、学生评测教师、教师评测学生、管理评测临床教学等，形成相互监督，相互促进机制。医院每年固定支出相关费用对优秀教研室及优秀教师进行奖励。

3.3 建立激励机制，增强教学积极性

在医院管理层面，除了建立规范的教育教学管理体制，合理的考核制度外，还应为教师创造良好的环境，以利于其多方面和多层次发展。建立和完善对教师的激励机制，激发教师的内在动机，促进教师提高自身素质和教学能力。D学院除在教研室考核中表彰优秀外，还设立了合理的教学奖惩机制，除了增加带教费、讲课费等发放标准，还对教学工作业绩突出、迫切学习新教学理论、方法、理念的教师提供培训机会。同时，在职称晋升、岗位竞聘中对医疗、教学双肩挑的临床教师给予倾斜。把带教工作与职称晋升、绩效奖金分配等挂钩，通过合理的考评激励措施，一方面吸引更多的临床医师承担带教任务，激发带教教师工作的热情和责任感；另一方面，促进临床教师带教队伍健康、有序发展。

3.4 开展行政教学查房，明确需求提供支持

在教研室等教学管理体系建设基础上，D学院院领导高度重视教学工作，科教处提前制定年度查房计划，统一汇报模板，医院院长每月亲自带领科教处处长、教学管理人员深入到临床一线，听取汇报、进行交流。针对不同科室，从具体业务管理人员到科教处长、再到院长，都分别给出建议和解决措施，查房过程中，院长还会与一线医务工作者直接交流，碰撞教学火花，有针对性解决学科建设中存在的问题。

3.5 公平公正点评，聘请老专家督导组

为了进一步提升教学质量、提高医学研究生综合能力，健全医院教学质量保障体系，公平、客观进行教学评价，D学院选聘一批教学及管理经验丰富具有高级职称的老教师组建高素质的督导专家组。

督导专家通过参加教研室集体备课观察课堂教学组织、教师备课、指导学生等情况结合评教指标及时发现教师教学问题并有针对性地提出改进建议；除集体备课的教学指导之外，督导专家还指导青年教师积极参与各级各类青年教师教学基本功比赛，从教案书写、教学方法选择、教学手段运用等各个方面指导青年教师，促进其教学水平的提升；通过督导专业学位研究生出科考核，提升了学生临床综合素质、提高教师带教能力，同时也为科教处有效管理学生提供依据。科教处依据督导专家意见多次改进教学管理方式和制度，保证实现教学目标和提高教学质量。为医院教学管理的规范化与决策科学化以及青年教师的健康成长、保证教学效益等方面做出了积极贡献。

3.6 重视教师培养，加强师资队伍建设

教师的教学能力是影响教学质量和效果的关键性因素[6]。带教老师是实践教学质量的决定性因素。只有教师发展，才会带来学生的发展[7]。D学院针对承担高等院校医学生的教学任务，结合本院教师教学水平实际情况，在教学培训方面采取“走出去”结合“请进来”的方式，既安排有一定教学经验、热爱教学的教研室骨干到“走出去”参加临床带教、教学讲课等培训；又邀请教学历史悠久、教学经验丰富的兄弟院校的带教、授课教师到D学院进行授课技能、带教管理等方面的培训，加强医院教师培养，逐步打造一支骨干教师队伍，推进医院师资队伍不断壮大。

注重临床教师能力培养同时，D学院还加大导师队伍建设力度。对于具有教学职称的导师遴选候选人，D学院对照遴选条件，梳理候选人队伍，并根据候选条件，在科研项目申报、高水平文章撰写方面给予相关人才多次辅导，培养其科研能力，通过医院和候选者本人不懈努力，医院眼科学、外科学（普外）、外科学（骨外）先后成为首都医科大学培养点。

3.7 促进学科发展，引进学科带头人

由于传染病专科医院的业务限制，专业技术人员的专业领域主要是传染相关学科，教学任务也主要由传染相关学科承担，感染学科相对于其他学科来说，就是学科和教学以及人才资源的高地，但是传染病专业风险高、压力大、待遇低，一方面导致高层次人才引进困难，另一方面也有人才出现流失现象出现。在全国传染病专科医院普遍面临困境形势下，D学院坚持走“专科特色，综合发展”道路，一方面注重发挥传统传染学科优势，内部培养人才，建设自己的教学梯队；另一方面，加速推动综合学科发展，引进优秀学科带头人。学科带头人的引进，除业务知识、临床能力、管理效率方面取得显著效果，在学科教学方面也起到了立竿见影的效果。D 学院先后引进了危重症医学、临床检验诊断学等多个学科的研究生导师作为学科带头人，同时还在院内合理调动人才，增强临床强、教学弱学科整体实力，以上各学科带头人的引进、调动，促成学科培养点迅速建立，为学科后续发展做好铺垫，为学科内部人才培养搭建了良好平台。

4 结 语

D学院结合实际制定的教学相关制度、采取的教学管理措施，虽然从不同的层面和角度引导和激励了学科带头人、教研室主任（教研组组长）、教学秘书、带教教师甚至是临床科室内教学队伍后备力量主动参与教学工作的热情，虽然制度、措施实施时间都不长，但是取得的效果是显著的。目前D学院的各项教学计划都在稳步推进中，多项教学目标都不同程度地得以实现，同时，在制度和措施实施过程中，笔者也发现还存在明显的不足。例如，教学基础薄弱、如何能更有效的采取措施走出或者缓解学院不是规范化规培基地的困境、在导师队伍逐步提高的要求背景下，如何更好建设医院导师队伍、面对上级单位的各类考核，如何发扬优势、弥补劣势，这些都将是医院下一步教学管理工作的重点。只有做到不断改进完善，才能更有效地发挥职能管理的作用，才能不断推进各项教学工作上升到一个新台阶，才能逐步实现“科教兴院”的目标，才能在医教协同的整体要求下贡献学院的力量。