新型冠状病毒肺炎疫情下健康管理防控实践

董建徐 瑾

（1.首都医科大学宣武医院健康管理科，北京100053；2.首都医科大学宣武医院图书馆，北京100053）

2019年12月，湖北省武汉市发现数起病毒性肺炎病例，该病毒性肺炎以发热、乏力、干咳为主要临床表现，少数患者表现为鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻，严重者可出现呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭病症等，甚至导致死亡[1]。经相关病毒分型检测，实验室检出一种新型冠状病毒，该种新型冠状病毒是之前未在人体中发现的新毒株，证实此次肺炎为新型冠状病毒感染所致。2020年2月11日，国际病毒分类委员会将其命名为“SARS-CoV-2”，同日世界卫生组织将此病毒引起的肺炎正式命名为“COVID--19”[2]。新型冠状病毒具有明确的人传人能力，主要传播途径有飞沫传播和接触传播[3]，随着疫情进展,由武汉传播到全国各地的病例越来越多。随后，国家启动了应对新发传染病紧急状态，针对SARS-CoV-2采取日报制度，将SARSCoV-2肺炎列为乙类传染病，按甲类传染病管理[4]。截至2020年2月25日24时，全国累计报告确诊病例78064例，现有疑似病例2491例

[5]。自新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情爆发以来，党中央高度重视疫情防控工作，3月2日，习近平总书记在京考察，在抗疫特殊时期再提“新型举国体制”，主要强调怎么做好新冠肺炎防控科研攻关工作，面对重大传染病和生物安全风险，要统筹各方面科研力量，提高体系化对抗能力和水平。要想“尽快攻克疫情防控的重点难点问题”，必须凝聚举国之力，打一场有力的国家战争[6]。

我院健康管理科由多个部分组成，包括健康体检、健康教育、职工保健及疾病预防。健康体检主要负责从业人员体格检查；健康教育主要负责向患者及家属、院内职工、社区居民等大众进行科普宣教；职工保健担负着院内职工就诊重任；而疾病预防则是传染病上报的主力军。健康管理科组成人员复杂，疫情防控责任重大。为有效控制疫情扩散，切断传播途径，减少肺炎感染病例，在新型举国体制大背景下，首都医科大学宣武医院健康管理科严格遵守院内疫情防控要求，同时根据科室特点，以科室各部门为单位，从人员管理、物资管理及环境管理等方面采取有效的应对措施，以优化人员分配，保障物资的供应，保证环境安全，同时对体检客人及就诊患者进行科学管理，使各项工作能够有序开展。

1 制度管理

疫情暴发以来，健康管理科积极响应院内感染防控要求，成立疫情防控督导小组，负责管理科室疫情防控工作，科主任为组长，是科室疫情防控第一责任人，督导科室工作人员科学防护。依据《首都医科大学宣武医院新型冠状病毒医院感染防控指南》和相关卫生部门等下发的各类疫情防控文件，制定《新型冠状病毒感染防控方案》《发热患者处理预案》《疑似病例处理流程》《涉疫医疗废物处理流程》，内容涵盖了落实标准预防、戴口罩、手卫生、清洁消毒、疫情期间医疗垃圾处理方案等感控关键措施。科室制订的一系列应对新冠肺炎的制度和流程，为疫情防控提供指导，在保证医疗安全的前提下维持较高医疗质量。

2 人员管理

2.1 .医务人员管理

根据中国－世卫组织联合考察专家组通报称，截止到2月23日，共有来自476家医疗机构的3 387名医务人员感染新冠肺炎，医务人员感染情况不容乐观[7]，因此疫情期间加强医务人员管理，防止新冠肺炎感染至关重要。我科对医务人员管理主要涉及到以下几个方面：

2.1.1 加强自身防护

根据疫情下基层一线医务人员暴露风险分级，健康管理科医务人员属于中等及较低风险岗位工作人员，在工作时间内按一级防护标准进行自身防护。科室要求所有在岗人员进入科室后首先做好手卫生，然后戴工作帽、戴医用外科口罩，最后着工作服进入工作区域。职工保健科医务人员涉及接触患者及院内就诊职工，在此基础上戴医用手套，戴好护目镜后进入诊室开展诊疗活动，诊疗活动结束后摘护目镜，脱医用手套于污染区，然后离开诊室。在非工作区域（值班室、休息室、示教室）活动时着工作服，佩戴医用外科口罩，做好手卫生，由工作区域进入非工作区域需更换医用外科口罩，禁止戴护目镜、戴外科手套进入。所有人员当日工作结束后需进行手卫生，脱工作服、帽子、口罩，再次做好手卫生，更换新口罩，然后着便装离开[8]。非工作时间医务人员仍要加强自身防护，尽量减少外出次数，如若外出戴好口罩；不去人员密集地方，不参与聚集性活动；每日进行体温监测并上报，如出现发热、咳嗽等症状及时就诊并主动上报，自觉隔离，做到早发现、早隔离、早诊断、早治疗。

2.1.2 组织培训，做好宣教

健康管理科通过视频教学、在线直播、现场授课等多种培训途径，依据岗位职责，针对不同人员组织学习新冠肺炎医院感染预防与控制相关内容并进行考核，通过考核检验知识掌握情况，加深医务人员对新冠病毒的认识，提升医务人员防控技能及面对肺炎疑似/确诊病例的诊疗能力。同时为普及社会大众对新冠肺炎的了解，科室通过微博、微信公众号、医院电子显示屏、横幅展板、现场分发宣传单等方式向社会发布新冠肺炎防控知识，包括如何正确的佩戴口罩、洗手方法、咳嗽咳痰的注意事项以及如何科学的防护等[9]。

2.1.3 合理的弹性排班

鉴于北京市疫情防控需求，健康管理科安排多位非湖北地区返京医护人员进行居家隔离[10]。为减少医务人员感染几率，合理分配人力资源，在保证科室工作正常运行的前提下协调所有医务人员进行弹性排班[11]。非隔离医务人员根据科室安排按时到岗，被隔离医务人员严格居家隔离，每日监测体温并上报，待隔离期满解除隔离后，参与到值班中。

2.1.4 关爱员工

健康管理科作为医院的战略储备力量，除了在本职岗位奋战外，还积极响应医院号召，驰援各科，发热门诊、急诊、儿科、妇科等都可以见到健康管理科战士的身影。疫情突发，每日剧增的感染人数、尚不明确的病毒特性、缺乏特效的治疗药等这些情况使每一个普通人都心生恐惧，更不要说奋斗在一线的医务人员。为此，健康管理科积极关心每一位员工的身心健康，叮嘱员工若发现身体异常情况及时就医，安排长时间上岗员工适当休息，每日通报北京市肺炎救治情况，定期邀请专业人士与科室员工进行线上心理讲座，减轻大家的恐慌情绪，同时科室领导还通过电话向员工及家属进行慰问，为员工送温暖，增加医务人员抗击疫情的信心[12-14]。

2.2 体检人员管理

健康管理科担负着社会人员及院内职工健康体检工作，疫情爆发后我科根据上级指示暂停健康体检。暂停健康体检工作后，安排专人通过微博、微信公众号、电话等多渠道通知广大体检客户，对已经预约体检项目的客户逐个打电话询问情况并根据其要求做好延期预约登记。健康管理科停检不停岗，科室每日安排医生和护士到岗，处理前期体检报告后续工作。对体检资料进行装订录入，总检审核，审核完毕后进行打印、核对、装订，按时出具体检报告，电话告知体检人员，询问其是否领取体检报告及领取时间[15]。对于本院体检人员尽早以OA 形式发送电子版的体检报告。疫情期间，体检客人部分检查、检验结果报告延迟，科室设立质控岗，抽调主检医生对暂未装订的体检资料每周进行2次质控，以便发现其中重大阳性体征，在体检报告形成前电话告知体检客人，避免延误诊疗[16]。我们在加强防护的前提下开放报告领取和解读工作，要求每一位前来领取体检报告的体检人员必须佩戴口罩，进行体温测量，体温≤37.3℃方可进入体检报告领取处，由医务人员询问其流行病史、填写问卷并做好详细登记。地面粘贴一米线，当人员较多时，严格按照一米线排队等候。

2.3 就诊人员管理

健康管理科涉及到的就诊人员主要为本院在职职工、退休职工及职工家属。疫情当前，医务人员健康是抗击疫情的宝贵财富，为避免职工交叉感染，健康管理科采取新的就诊方法，只为本院在职职工提供挂号就诊服务。在诊室入口处粘贴醒目标识，提示就诊人员佩戴口罩。为减少人员密度，在楼道设立等候区，在等候区和诊疗区均设1米线，保持人员安全距离[17]。在诊室内增设预检分诊台，对每位职工进行二次测量体温，并填写门诊预检分诊登记表，登记表主要包括就诊人姓名、性别、年龄、体温、流行病学史（①发病前14天内有武汉市和周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；②发病前14天内曾与新型冠状病毒患者，即核酸检测阳性者有接触史；③发病前14天内曾接触过来自武汉市和周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；④聚集性发病；⑤近期去过疫情高发国家如意大利、伊朗，韩国、日本）及联系电话[18]。对开具抗生素、感冒药和腹泻类药物的人员签署就诊信息承诺书，留取电话，方便后期随访。结合北京市医管局规定及医院要求，可酌情合理为部分慢性疾病患者开具最长3个月的药物，以减少职工出行次数或就诊次数。

3 环境管理

3.1 室内空气

健康体检科非抗击肺炎疫情一线科室，接触到新冠肺炎可能性较小，室内空气做到日常加强通风换气，保持空气清新即可，无需特殊消毒处理。每日开窗通风2次，每次时间不得少于1小时，在人员耐受的情况下可持续开窗通风[19]。

3.2 地面及物表

①办公区域环境物表及地面每日使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭2次并进行记录（不耐腐蚀的仪器设备表面使用75%酒精擦拭）；地面或物表一旦发生体液、血液、排泄物、分泌物等污染时，由保洁人员戴手套用浸有2 000 mg/L含氯消毒液的一次性擦布去除可见污物，再进行此区域常规清洁消毒。

②诊室内使用的听诊器、叩诊锤、血压计等医疗设备每日用500 mg/L 含氯消毒液或75%酒精擦拭2次，每位患者检查前后还需用消毒湿巾进行擦拭[20-22]。

3.3 医疗废物处理

未出现肺炎疑似/确诊病例时，医疗垃圾按照《医疗废物管理条例》要求进行常规处理，黄色垃圾袋包装贮存及转运[23]。一旦科室出现疑似/确诊病例，此时医疗废物的处理必须严谨。科室指派专人处理涉疫医疗废物，采用双层医疗废物包装袋存放，喷洒消毒剂，进行密封包装，密封后禁止打开，并在表面粘贴“涉疫情医疗废物”标识，放到指定地点暂存。科室处理完涉疫医疗废物后通知收集“涉疫情医疗废物”负责人，约定交接时间、地点，通知电梯班：准备医疗废物专用电梯。转运医疗废物人员提升防护：一次性工作帽、一次性医用橡胶检查手套和长袖加厚橡胶手套、一次性防水隔离衣、医用防护口罩、防护面屏/护目镜、高筒胶靴，按约定时间携带清洁专用封闭式运输工具到相应科室的约定地点交接，做好交接记录。按照医疗废物规定路线运送至医疗废物暂存处指定位置。运送结束后，在指定地点用2 000 mg/L含氯消毒液消毒运输工具，可重复使用的防护用品用2 000 mg/L含氯消毒液消毒，自身要进行淋浴。运送结束后，电梯内用紫外线照射消毒30分钟，电梯间物表及电梯内外楼层按钮等擦拭消毒（使用500 mg/L含氯消毒液，不耐腐蚀的部件使用75%酒精）[24]。

4 物资管理

新冠肺炎疫情暴发后，防护物资、医疗资源的“短缺”成了疫情防控中的突出问题，尤其是口罩、帽子、防护服等，为保护职工安全，科室统一采购护目镜。根据岗位需求安排上班人数，采用“一人一物一领取”的方法，即每日到岗人员实名制一次性领取当日防护物资，包括一次性医用外科口罩2个，一次性帽子1个，职工保健科出诊人员单独领取外科手套，此举旨在减少人员接触，减少不必要的防护用品消耗[25]。

5 应急管理

疑似病例的筛查是疫情防控工作的重点。科室一旦发现疑似病例，立即给患者加戴医用外科口罩（患者可耐受时）；医务人员立即退出诊室，工作日白天立即报告门诊部（疾控处）及院感处，夜间及节假日报告行政总值班。首诊人员与发热初筛门诊联系，派专人提升防护后（穿戴帽子、医用防护口罩、护目镜、医用防护服、一次性乳胶手套、鞋套）陪同患者按既定路线转至发热初筛门诊，防止院内交叉感染。疑似病例转走后，相关诊室及区域进行终末消毒[26]。

6 结 语

健康管理科在疫情肆虐期间，实施了一系列有效举措，充分发挥科室价值，合理安排医务人员，有效利用防护物资，妥善处理医疗废物，科学面对就诊患者及体检客人，保证了科室各项工作快速有序开展。科室医务人员、患者或体检客人未出现一例确诊/疑似病例。这些举措，有效遏制了病毒传播，降低了病毒感染几率，可见科学全面合理的制度、精准专业的措施是击败新型冠状病毒的关键。