中医外治法综合治疗硬皮病验案

康志强 王 辰 孟凡征

1 天津市南开医院针灸推拿科 300193； 2 天津市卫健委脑病诊疗规律研究室； 3 天津市南开医院脑病研究室

1 病例资料

患者，女，52岁，于1996年在天津血液病医院诊为硬皮病，患者拒绝西医抗菌和激素等内服药物治疗，病情逐渐恶化。于2004年就诊于我处，拒绝中药内服，寻求中医外治法治疗。刻诊：患者神清，精神差，消瘦，面具脸，顿咳，全身皮肤僵硬发紫无汗毛呈镜面样，双手指端溃烂，DR片(2004年5月，天津血液病医院)提示双手末节指骨骨吸收，伴左肺呼吸功能降低，胸片(2004年5月，天津血液病医院)提示：双肺纤维化，左肺较重。舌质暗红夹有瘀斑苔薄白，脉弦涩。患者整体状况较差，察色按脉考虑患者为皮痹，辨证属寒凝血瘀证，虽已有双手十指末节指骨骨吸收和肺纤维化，但尺脉尚有力，关脉不虚，先天之肾与后天之脾胃功能尚可，亦有转机，且患者求治之心诚恳配合，故尝试给予治疗。患者拒绝内服药物治疗，故治疗方案以中医外治法为主，治宜温经散寒，活血化瘀，遂行全身经络推拿(以肺经膀胱经督脉为主)及脏腑推拿，配合背部膀胱经火罐治疗至今，治疗频率3次/周，患者配合良好，坚持治疗至今。15年间改善虽缓慢但明显：皮肤颜色及硬度逐渐恢复正常，汗毛出现，可正常排汗，排汗仍有不畅，顿咳减轻，体重未再明显下降，面部表情渐趋自然，至目前为止未出现手指进一步溃烂。胸CT复查(2019年3月)提示：未见明显肺纤维化，双肺间质病变伴散在炎症，左肺多发钙斑，双肺下叶多发小结节，双肺胸膜局限性增厚，右侧胸膜钙斑。自2019年5月，在目前治疗基础上，增加每周两次脐灸和一次督脉隔姜灸，以扶正祛寒，温阳通经。患者诉排汗较前舒畅，食欲增加，体重上升，体力改善明显，可恢复较为正常的工作和生活，生活质量进一步提高，随访至今病情稳定，未见恶化。

2 讨论

硬皮病又称为系统性硬化症(Systemic sclerosis,SSc)，是一种由特异性抗体介导的结缔组织病，病理机制多为过度活化的成纤维细胞合成胶原、纤维连接蛋白和糖胺聚糖增多等原因，进而引发组织纤维化[1]，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和内脏进行性纤维化为特征，可影响心肺和消化道等器官[2]，患者慢性病程，极为痛苦。目前，现代医学对于硬皮病及相关肺纤维化的治疗多以糖皮质激素联合免疫抑制剂为主，患者依从性差且常伴发药物不良反应，患者每多求助中医药内服及外治疗法以缓解症状、延缓病程进展。因此在诊断及治疗上，医者务必详审病机，确立治疗大法，加上患者配合，方可取效。中医根据硬皮病的临床证候特点，将其归为“痹症”“皮痹”“肌痹”等范畴。硬皮病继发肺纤维化又可归属中医“肺痹”[3]范畴。硬皮病是以皮肤肿胀、硬化、后期发生萎缩为主要特征的皮肤病，可局限于某一部位，亦可累及全身[4]。正如《素问·痹论篇》曰：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏故不通，皮肤不营，故为不仁”。范永升教授认为一旦素体出现阳气亏虚、气血不足，免疫功能就会出现紊乱，若此时感于寒邪、内外相合就会发病[5]。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也……皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，诸痹不已，亦益内也。”其发病与肺、脾、肾三脏密切相关，而风、寒、湿、瘀又贯穿疾病的始终，属本虚标实之证[6-7]。因此确立治疗大法为：外养督脉阳气，舒利筋骨关节，内补脾肺之气。治疗上综合了中医外治法，以推拿肺经达到“肺主皮毛”之功效，使得毛皮腠理得到滋养，脏腑组织得到濡润，肌肉得到温煦。推拿足太阳膀胱经和督脉可疏通经络，滑利关节，祛邪扶正。拔罐祛风寒湿邪，宣表透里。配合督灸，督脉为“阳脉之海”，手足三阳经皆与督脉交会于大椎穴，总督一身之阳气，统帅诸阳经，以督脉为施灸部位，加之生姜泥、艾绒共同作用，以及脐部隔药灸用附子干姜等辛热温通之药置于神阙穴，施以艾灸补火助阳、行气活血。现代研究表明，肾阳虚常为硬皮病患者的主要病因，通过检测患者血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素与正常人比较，发现硬皮病患者的总体肾上腺皮质激素功能是偏低的[8]。然而温阳药物运用于灸疗外治与温养督脉和阳气的中医外治法治疗如督脉推拿和拔罐等治疗时，可使血浆皮质醇明显提高[9]，并能改善患者纤维化进程，提高自身免疫力[6]。诸多外治扶阳法可振奋机体阳气，阳气足则能胜邪，延缓病情发展，提高患者生活质量，充分发挥了中医外治法的协同作用，以达到温经散寒、通络除痹、调和阴阳气血之功。