我国硬皮病患者肺部已发生病变

北京协和医院 曾小峰

1988 年出生的笑笑，曾经积极阳光、热爱生活，喜欢和朋友一起逛街、唱歌。大学毕业之后工作没多久，她逐渐发现自己工作中很容易疲劳乏力，和朋友逛街时体力越来越差，走几步就累得气喘吁吁、疲惫不堪。有一天，她像往常一样和朋友相约在KTV 唱歌，突然发现自己连平时信手拈来的歌曲唱着都非常吃力，再后来，连很简单的旋律也无法唱下去。

“有时闻到烟味，呼吸到冷空气，甚者和朋友聊天也会咳嗽气喘。由于呼吸困难和经常性的手脚溃疡，我现在已经无法正常工作，日常也尽量少活动。偶尔白天出门两小时，回到家都会觉得非常累。”笑笑无奈地解释道。

笑笑自2011 年确诊为硬皮病，即系统性硬化病（SSc），一种罕见的自身免疫系统疾病，就开始了漫长的求医之路。更不幸的是在确诊后一年，笑笑觉得有些呼吸困难，胸闷气短，经过肺功能及高分辨率CT 检查后，医生发现笑笑患了系统性硬化病相关间质性肺疾病（SSc-ILD），简单地说就是硬皮病已经累及到笑笑的肺部。这一切彻底改变了笑笑的生活轨迹，她的世界变得越来越狭小。

SSc-ILD 是硬皮病患者死亡的关键驱动因素，约占死亡人数的三分之一。随着疾病进展，会造成肺功能不可逆的下降，预后较差，患者生存率低。一直以来全球范围内都没有特效药可以治疗，直至今年6 月，创新靶向药物尼达尼布在我国获批上市。而且此次在中国的获批仅在欧盟获批的一个半月之后，便让国内患者在用药选择上实现了与全球同步。这标志着全球首个用于治疗SSc-ILD 的靶向药物正式开始惠及中国患者，为患者肺功能的减退按下了暂停键。

不是皮肤病，更不会传染

硬皮病在中国大陆地区患病率约10/10 万，不同地区差异较大，全球估计有250 万患者。硬皮病最显著的外貌特征为全身皮肤增厚发硬，失去原有的弹性，造成正常面纹消失，鼻翼缩小、嘴唇变薄，形成“面具脸”。由于疾病普及率低，不少人认为这是一种会传染的皮肤病，拒绝与硬皮病患者接触，甚至歧视。

硬皮病不是皮肤病，更不会通过任何方式传染。目前，硬皮病发病原因还不明确，可能与遗传、环境等因素有关。硬皮病患者人群多见于女性，年龄通常为25～55岁。她们正值人生中事业起步、建立家庭的重要阶段，而硬皮病却使她们在人生道路上步履维艰。随着社会对硬皮病认知的提升，希望今后大家能够给予硬皮病患者更多的关爱和帮助，而不是远离和排斥。

八成以上患者发生肺部病变

除了对外貌的影响，硬皮病可能会累及身体的任何部位，如肌肉、血管和内脏都可能产生瘢痕及纤维化，并且难以诊断。以肺部病变举例，多达85.5%的硬皮病患者可能会发生不同程度的间质性肺疾病。

间质性肺疾病和肺动脉高压是硬皮病患者常见的肺部并发症，也是导致硬皮病患者预后不良的关键因素。

很多硬皮病患者并没有关注到自身的肺部病变，因为只有约四分之一的SSc-ILD 患者在早期有明显的临床表现。而早期诊断和识别具有进展风险的患者，可能会改善其临床结局；定期的随访监测可以防止疾病进一步进展。

因此，建议硬皮病患者一定要有定期随访的意识，如果出现疲劳、劳力性呼吸困难和干咳等症状的硬皮病患者，每3～6个月进行一次随访，没有这些症状的患者可以每6～12 个月进行一次随访。同时推荐硬皮病患者能够每年做一次肺部高分辨率CT（HRCT）检查。

对于硬皮病本身，目前无法治愈。但是对于SSc-ILD，刚刚获批的创新靶向药可以有效延缓肺功能下降，从而延缓肺部疾病的进展。所以一旦确诊为SSc-ILD就要重视起来，尽早开始抗纤维化治疗，否则随着肺部病情的恶化出现呼吸困难，甚至感觉透不过气，患者的生活质量会越来越低。

笑笑觉得，自己还算幸运的，有的病友根本不能出门，需要靠呼吸机维持生命。出去走两步就呼吸困难到窒息，在家什么都不干的时候也需要吸着氧，才能觉得自己还可以继续活着。笑笑说，希望早日能用得起新药，能够有尊严地活下去。