延胡索的临床应用及其用量探究

杭俊升，徐坤元，朱思宇，毕超然，张海宇，朴春丽

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；3.北京中医药大学，北京 100029；4.广州中医药大学深圳医院<福田>，广东 深圳 518000）

延胡索为罂粟科多年生草本植物延胡索（Carydalis yanhusuoW.T.Wang.）的块茎，主要含有延胡甲素、延胡乙素、氢化小檗碱、四氢黄连碱、去氢紫蓳碱等。临床常用生延胡索、醋延胡索、酒制延胡索。其性温，味辛、苦，归肝、脾经，有活血、行气、止痛功效。古有“传方不传量”之说，故掌握一定用量规律治疗疾病可谓有举重若轻之效，结合配伍经验，更能事半功倍。本文通过搜集古医籍及现代医家延胡索的用药经验，归纳总结延胡索的临床用量、配伍经验，旨在为更多医者参考学习、指导临床。

1 经典名方用量与配伍

古医籍记载延胡索可通过配伍相应中药治疗腹痛、胸胁痛、妇女乳房胀痛等疾病。如金铃子散（宋《太平圣惠方》，延胡索（一两，约41.4 g）行气止痛，配伍金铃子疏肝理气，全方疏清兼能、气血并调；加味乌药汤（明·《奇效良方》），延胡索（一两，约37 g）理气通络，配伍乌药、香附温经散寒、活血止痛，气血同治，主治痛经及经行胸胁乳房胀痛；橘核丸（宋·《济生方》，延胡索（半两，约20.7 g）活血行气止痛，配伍木香行气止痛，主治颓疝，痛引脐腹；安中散（宋·《和剂局方》，延胡索（五两，约207 g）辛散活血、理气止痛，配伍高良姜、肉桂温中散寒，主治寒邪之气留滞于内，胸膈胀满之胃病。

2 名老中医用量与配伍经验

朱良春常在疏肝理气的基础上用延胡索入肝经、化瘀止痛，治疗肾阴阳失调、肝气郁滞证之子宫内膜异位症，多用12 g[1]；配伍地鳖虫、三七粉等活血定痛治疗浊瘀阻络之痹症，多用10～30 g[2,]；配伍红花、薏苡仁等健脾化湿，治疗肝郁气滞证之肝硬化腹水，配伍延胡索、郁金入肝经活血化瘀，多用8 g[3]。徐经世用延胡索配伍柴胡、枳壳等治疗胆胃疾病，延胡索有助药入肝经作用，用量为15 g[4]；配伍陈皮、白术扶土泻木，治疗肝郁脾虚症之腹痛，用量多为15 g[5]。颜正华用延胡索配伍丹参、赤芍、白芍等治疗反流性胃炎—食道炎之肝胃气滞、瘀血阻络证，用量为10 g[6]。夏桂成用延胡索配伍三棱、莪术、蜈蚣破气活血消癥，治疗痛经（子宫内膜异位症、膜样血瘀痛经、原发性痛经），延胡索用量为10～15 g[7]。任继学用延胡索配伍柴胡、茵陈治疗胆囊炎、胆石症等疼痛向右肩部放射之肝胆湿热证，延胡索用量为15 g[8]。孙光荣用延胡索配伍丹参、鸡内金等化瘀消癥，治疗胃癌之脾胃虚弱，正气不足证，多用10 g[9]；配伍柴胡、川楝子等疏肝行气，治疗妇女乳腺增生症、经期乳房疼痛之肝郁痰凝证，用量多为12g[10]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

池晓玲用延胡索配伍三棱、莪术等化瘀消积治疗肝郁气滞、瘀血阻络证之胁痛，用量多为15 g[11]；在一贯煎滋阴疏肝的基础上，加入延胡索活血疏肝行气，治疗慢性乙型肝炎的肝郁气滞，阴血亏虚证，延胡索用量为12 g[12]。马融用延胡索配伍川楝子疏肝理气，治疗小儿腹泻后期肝火偏旺证，其中延胡索用量为10 g[13]；配伍柴胡和解枢机，调和阴阳，治疗痫病之少阳枢机不利、阴阳不相顺接证，延胡索用量为10 g[14]。黄煌用延胡索配伍桃仁、龙骨、牡蛎安神通络，治疗精神类相关疾病，其中延胡索用量为20 g[15]；配伍五灵脂、蒲黄、血竭化瘀通络，治疗胃十二指肠溃疡真瘀假寒之疼痛，延胡索用量为10 g[16]。李赛美用延胡索配伍郁金、赤芍凉血活血，治疗2 型糖尿病伴发带状疱疹之阴虚挟瘀证，延胡索用量为30 g[17]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍柴胡 延胡索配伍柴胡、金钱草、海金沙治疗胆石症导致的胁痛，为10 g[18]；治疗冲任失调型乳腺增生，延胡索12 g，柴胡12 g[19]；肝经郁热型带状疱疹，延胡索12～15 g 配伍柴胡12～15 g[20]。

4.2 配伍川楝子 治疗气血瘀滞，经络阻塞不通而致胸痛、胁痛时，通则不痛，用延胡索15g、川楝子活血化瘀止痛[21]；治疗肝郁气滞证之乳腺增生，延胡索10～12 g 配伍川楝子9 g[22]。

4.3 配伍白芍 治疗肝郁、寒凝、血虚等痛经，延胡索10～15 g 配伍白芍15 g[23]。治疗多种原因导致的胃痛，常用延胡索60 g 配伍白芍30 g 作为药对随证配伍，增加止痛功效[24]；治疗输尿管结石伴肾积水，在辨证治疗的基础上，用延胡索配伍白芍以化瘀活血止痛，主治湿热内蕴，肾络受阻之输尿管结石伴肾积水，延胡索10 g，白芍30 g[25]。

4.4 配伍乌药 治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎，行气化瘀止痛，延胡索10 g，乌药10 g[26]；运用膈下逐瘀汤加减治疗消化系疾病（慢性胆囊炎、残胃炎、瘀胆性肝炎）、妇科疾病（不孕症、月经不调、原发性痛经），延胡索3～15 g 配伍乌药6～20 g[27]。

4.5 配伍木香 治疗小儿寒凝气滞血瘀、食滞内结型、气虚血瘀型肠套叠，延胡索5 g，木香5 g[28]；治疗痰湿蕴结，治疗毒瘀聚合证之缠腰火丹，延胡索化瘀通络以止痛，木香理气健脾以化湿，延胡索20 g 配伍木香15 g[29]。

4.6 配伍生地黄 延胡索通络止痛配伍生地黄养阴填精，治疗以肌肉、筋骨发生疼痛、麻木、屈伸不利甚至关节肿大灼热为主症的顽痹，在临床辨证的基础上，延胡索90 g 配伍生地黄100 g[24]。

4.7 单用 治疗药物依赖患者的过程中，延胡索行气止痛改善肢体酸胀感，作为中药戒毒的常用药物大量使用，一般常用剂量在30～60 g，临床疗效明显，无明显不良反应[30]。

5 小结

通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医者临床应用延胡索及其用量经验，得出临床用量为3～90 g；根据疾病、证型、症状，选取最佳用量及配伍。如延胡索活血化瘀通络，可配伍乳香、没药、五灵脂、土鳖虫、三棱、莪术，治疗妇科疾病（不孕症、月经不调、原发性痛经、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、乳癖等）、皮肤病（如带状疱疹）、脑系疾病（头痛、儿童失神癫痫）、痹病（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎退行性病变、痛风性关节炎等痹症）为用量多为3～90 g；疏肝行气止痛，配伍川楝子、佛手、白芍、香附、郁金、柴胡，治疗消化系统疾病（如胆囊炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、胰腺炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、不完全性肠梗阻、腹痛等）用量多为6～60 g；用于药物戒断，多单用，为30～60 g。延胡索有镇痛、镇静、抑酸护胃、抗心律失常、保护心肌、抗菌、药物脱瘾及抗肿瘤作用；延胡索用量相对安全，但不适用阴虚内热、气虚多汗者。本文通过总结古今医者运用延胡索用量及配伍规律，以期为更多同道参考借鉴。