王慎轩诊治女科疾病学术思想和经验探骊

孙 立 杨东方 马鸣峥

（北京中医药大学中医学院，北京100029）

王慎轩（1900—1984），浙江绍兴人，是近代一位德艺双馨的妇科医家，曾被评为苏州四大名医之一。他于1931年创办了苏州有史以来的第一所中医学校——苏州国医学社（1932 年更名为苏州国医专科学校）[1]，学校为江、浙、沪及其他省市培养了一批中医人才。王老著有《女科医学实验录》《中医新论汇编》《胎产病理学》等多部著作[2]，曾执教于北京中医学院，并担任东直门医院中医科主任、北京中医学会妇科副主任委员，《中医杂志》及《江苏中医杂志》编委[3]。他对患者、同事、学生常无私相助，人们尊称为“佛医生”[4]。王老为近代中医妇科学的发展及中医人才的培养做出了重要贡献其治疗妇科病的经验对于当今临床有重要的指导意义。

在治疗妇科疾病时，王老强调要辨证论治，根据脏腑、经络、气血的生理关系分析其病理变化注意了解患者的病史，同时顾及精神因素。因他病而致本病者，应先治疗他病。对用药也有独特的见解，如：认为方中需加入调理奇经八脉的药物；香燥之药耗气伤津，不可过用等。现介绍王老对崩漏痛经、不孕症、带下病等病的证治思想及临床经验如下。

1 崩漏：遵从古说，重视脉诊，灵活变通

古人论崩漏的原因多为劳损。然而富贵人家的妇人养尊处优却恒患崩漏，故王老认为崩漏多由饱暖思淫，骄侈多怒，淫怒过度，导致气机乖乱，血液妄行，以成崩漏。暴崩属热，久崩（漏）属寒。塞流、澄源、复旧历来是治疗崩漏的三大原则，《丹溪心法附余》[5]云：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其流。”在此基础上，王老认为暴崩亦有属气虚而寒者，久崩（漏）亦有属虚而热者。初治若早用止涩之药，则有留瘀变病之忧；中治若妄投凉药，则会有伤中增病之害；末治若一味补血，则恐有独阴不生之弊。是故王老提出治疗时必当重视脉诊，详审脉证，分别施治，不可一味拘泥于古人之说而不知变通[6]。

针对古人治疗崩漏所提出的“血脱补气”之法，王老认为应尤其注意“脱”字，患者须得因失血过多而致全身失养，机能衰退，精气涣散，将要虚脱之时，才应急投独参汤以大补其阳气。而益胃升阳汤中人参、黄芪与柴胡、升麻同用，提升过甚，恐会适得其反，动摇其根本，并不适于血脱补气之法[7]。

王老治疗崩漏效果最佳的两证：一为肾水亏虚，致使胞络火动而不能固守于内，应养阴凉血固经，予以龙牡、龟甲、磁石、阿胶等血肉有情之品；一为忧郁太过，导致气血郁结，血郁而妄行，治宜舒郁理气调经，予以香附、郁金、砂仁等理气之药。

2 痛经：详查病因，细分证型，辅以外治

2.1 痛经的病因 王老认为临床痛经多由虚、寒、气郁、血瘀四种原因形成，可从痛的时间、情况、部位分别辨证。例如痛在经前和经行的第一二天，多属于实；痛在经后和经行将净时，多属于虚[8]。

2.2 痛经的分类及治法 王老将痛经证型分为气血虚寒证、内伤生冷证、外感风寒证、肝经郁热证、肝气郁滞证、瘀血凝阻证等六大类[9]216[10]，对每类证型辨证求因，审因论治。王老认为，气血虚寒的患者，如虚证较重，脉象迟细无力，宜温补气血兼和荣调经，以《金匮要略》温经汤为主；如寒证较重，脉象沉迟而涩，宜温补气血兼温通瘀血，以《妇人大全良方》温经汤为主；内伤生冷证，此为经期误食生冷导致经水即停或减少，且每次经前和经水初行时，少腹冷痛，或经期延后，经行不爽，夹紫黑瘀块，故王老治以温经散寒、祛瘀调经，临床以姜黄散为主；外感风寒证的患者多面色苍白，怕冷头痛，腰酸体痛，苔薄白，脉浮涩紧，王老认为治宜散寒祛瘀调经，以桂枝桃仁汤为主；肝经郁热证的初起脉象弦涩数，宜解郁清热、活血调经，以解郁清热丸为主；若病久血虚，肌瘦潮热，脉弦细数，治宜养肝血、解郁热，以加味逍遥散为主；肝气郁滞证患者经前和经行第一二天少腹及胸胁胀痛，胀甚于痛，经期不定，经行不爽或有瘀块，王老认为此证治宜理气解郁，以绀珠正气天香散为主。瘀血凝阻证若症状出现在经期之前，治宜温化瘀血，宜少腹逐瘀汤；若在行经期间，则宜用温通瘀血的牛膝散。

2.3 辅助疗法 王老在临床治疗痛经时多用外治法辅助内服之药，双管齐下，以增强疗效，常用外治法较为丰富。熏洗法：紫苏、艾叶各30 g，煎汤洗下部；膏贴法：气血虚寒者用育麟固本膏或养血调经膏于经前贴于少腹，痛甚者可于腰脊加贴1张；按摩法：每日早或晚睡前，两手合掌摩擦生热，以两手掌按摩两腰侧，从上至下按摩50～100次。再以单掌按摩少腹，至发热为度。

3 不孕症：审证求因，先后天分别论治

3.1 受孕之条件 王老认为男女婚后3年之内女子未能怀孕，则夫妻二人中必有一人患不孕之病。《灵枢·决气》谓“两神相搏,合而成形”，即受胎是由男子的精子和女子的卵子互相会合而成，要通过交合成胎必须满足三个条件[9]101：一为男子与女子的生殖器均发育完全而无缺损，二为男子与女子的生殖器均生理正常而无障碍，三为男女双方的精子和卵子均健全而有生命力。以上三条任意一条不符便致不孕症。

3.2 先天性不孕症 王老认为先天性不孕症包括先天障碍症和先天缺损症。先天障碍症是因精子与卵子会合障碍而致不孕，多为实证，王老以万全《广嗣纪要·择配篇》提出的“骡纹鼓角脉”五种病症为病因。先天缺损症则有发育不全和天癸不充两种，且多为虚证。

3.3 后天性不孕症 后天性不孕症包括后天障碍症和后天缺损症。后天障碍症是女子生殖器因后天患病发生障碍，而使精子、卵子不能结合成胎的病症，王老将其分为血瘀、气郁、湿热、痰饮、内寒、伏热等证型；后天缺损症则是因后天克伐太过或滋养缺乏，使天癸亏耗、冲任损伤而导致的不孕症。例如，王老曾治一不孕患者，乃因夫妻反目，郁怒伤肝，王老以气郁证治之。先予理气解郁之汤剂，多用香附、郁金、柴胡、陈皮、延胡索等药，继投益肾柔肝之方，用熟地、沙苑子、阿胶、菟丝子等。服药后，该妇女气郁腹胀等症状逐渐减轻，次年再来诊时，已怀有身孕数月，后顺利产下一子[11]。

4 带下：任脉为本，多感湿邪，标本同治

王老认为带下病为妇科病中的要症，若因其为常见病而不甚关心，则会由带病成经病，由经病累及生育，故医者须重视此症。《内经》[12]曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”其时常有人误以带下为带脉之病，王老认为此为大谬，带下非带脉病，而为任脉病。任脉起自胞中，即子宫，带下从子宫而出，故属任脉。此病名为带下病，乃因古人谓其绵绵如带而下，而非带脉为病[13]。

王老认为带下病的病因，可类比于痢疾病，如有风入大肠而为痢下，也有脾风传肾而为带下；有积食在大肠而为痢下，也有瘀血在子宫而为带下。带下之为病，因湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约所致，而湿邪成因无外脾虚、肝郁、肾虚和外感寒湿几种[9]208[14]。王老据此分为脾虚夹湿型、肝郁兼湿型和风寒兼湿型。脾虚夹湿型宜健脾利湿，临床治以泽泻汤为主，若兼血虚证者，则以当归芍药散补血为主。若兼寒而湿重者，散寒并加重利湿，王老治以五苓散为主。肝郁兼湿型治宜理气散寒利湿，王老以香苏散加茯苓为主。若其湿已凝结为痰而成肝郁痰湿证，以前法合渗湿化痰饮为主；若其郁已化热，宜兼清解郁热，以加味逍遥散为主。风寒兼湿型患者多带下量多，色白，其状如涕，恶寒体痛，脉象濡弦，治宜祛风解表、健脾利湿，王老以香苏散为主进行加减。

总结王老临床治疗带下病可知，此病不能专于止涩，要恰当运用祛湿法，利湿去带，区分病邪轻重，标本同治，才能使湿去带自愈。

5 经闭：细分虚实诸证，随症加减诸药

女子年龄超过十八周岁以上，仍不见月经来潮，或曾来过月经，但又连续闭止3 个月以上，即为经闭[15]。王老认为，经闭当分“虚性经闭”和“实性经闭”两大类，此两类又可下分若干症[9]207。

5.1 虚性经闭 王老将此类经闭分血液贫乏症、神经衰弱症、分泌不足症、消化不良症，分别进行论治。血液贫乏症的患者因血液贫乏，不能使生殖器充血，出现头眩、心悸、色㿠、脉细，经行渐少等症，后渐致经闭，王老临床多用当归、白芍、地黄、丹参之类补益气血；神经衰弱症患者多由神疲、气短、肢冷、脉微，经行乍多渐至经闭，因神经衰弱，不能司卵巢之功能所致，王老多用人参、黄芪、附子、巴戟天补气温阳益肾；分泌不足症，患者内分泌不足，不能促使卵珠成熟，出现乳瘪、性衰、腰酸、脉沉等症后渐至经闭，王老多用雀卵、鱼鳔、菟丝子、枸杞子等药进行滋养；消化不良症则由食少、便溏、面黄、脉虚、经期混乱等症渐至经闭，多因于脾胃消化不良，不能产生经水之故，王老多治以白术、茯苓、山药、薏苡仁等利水健脾之药。

5.2 实性经闭 王老将实性经闭分瘀血停积症、神经郁结症、分泌障碍症、脂肪过多症等四种。瘀血停积症因瘀血积于子宫，新血不得下行，故致经闭，多伴少腹硬痛、肌肤甲错、月事不来、脉象沉涩等症状，王老多用大黄、䗪虫、桃仁、赤芍之类祛瘀生新；神经郁结症因于神经郁结，不能司卵巢之功能，故致经闭，多有腹满胀痛、胸闷噫恶、月事不来、脉象弦细等症，王老临床治以香附、延胡索、旋覆花、郁金之类开郁行气；分泌障碍症，此因内分泌障碍，不能催促卵珠成熟，故致经闭，有少腹冷痛、带下连绵、月事不来、脉象沉迟等症，王老多以肉桂、吴茱萸、川芎、车前子之类温补；脂肪过多症为因于脂肪太多，不能催促卵珠成熟，故致经闭，有满腹膨大、形肉丰盛、月事不来、脉象沉滑等候，王老认为治宜半夏、橘红、南星、枳实等药。

6 难产：首分母胎，次分证型，对证施治

王老认为生产乃是造化自然、瓜熟蒂落的顺从之事，若人逆于造化则会难产，原因多究于胎前失于调摄，使荣卫亏损，以致轻则发生难产等症，重则伤及母子性命。王老将难产分为属母之难产和属胎之难产[16]15，详述其病理症状。

6.1 属母之难产 此类难产的原因多由于母体，可分为虚证和实证。

6.1.1 虚证 母体虚者，常有难产之虞。因其阴血虚，则交骨不开，阳气虚，则子宫无力，故致难产，可分为交骨不开与子宫无力两型。王老认为其一交骨近似于西医的骨盆，交骨不开（骨盆狭小）者，可用药力使其扩大，因于血液不充，不能撑开骨盆，故投以大补阴血之剂，便可使交骨开而胞胎下。其二子宫收缩无力，不能逼胎外出，即中医所谓之气虚难产。人体诸脏器的活动皆有赖于肾间动气，胸中宗气所激发，此类人体之气若虚，激发乏力，终难为继。王老往往重用黄芪治疗此等难产，每每立奏奇效。

6.1.2 实证 王老认为实证可分为两型，一为气机壅滞证，妇人受孕之后，安逸太过或忧郁太甚者常见此类，王老治疗此类难产往往投以理气疏滞之药，临床效验颇佳。二为产道阻滞证，产道为胎儿从母体产出之路，即子宫颈及阴道，此道阻滞即致难产。王老认为，从西医角度而言，凡子宫颈及阴道曾受损伤或患疮疡，虽已愈合却有瘢痕，必致闭锁难开，此乃原因之一；肌肉丰腴之妇人，阴道肥满而出路狭窄，为原因之二；子宫颈癌变或子宫肌瘤等病变，以致胎儿产下受阻，此为原因之三。此三者若以中医之说，则为败血壅滞及痰湿阻滞之难产，可投以逐瘀活血、化痰利水等剂[16]16。

6.2 属胎之难产 王老认为难产之因，大半由于母体，然亦有属于胎者，也可分为虚实两证。

6.2.1 虚证 王老认为虚证分两种情况，一为胞水干少，胞水与生产的关系极为密切，胎露出后胞水从四周冲激而下，有扩张子宫颈的作用，其内所留之水，代作压送胎儿之用，若胞中此水短少或因胎破太早而血水干枯，则易致难产，王老均予以益气生津之药。一为胞血缺乏，分娩之初，有血从产道流出，能使子宫颈浸软而润滑，胎儿易于产下，若血液缺乏则必致难产，古人谓之血虚难产[16]17。王老曾治一妇人，因于此症，难产三日未下，然内服补血已不及，便用外治法，用麻油、黄酒煎当归擦拭产道，药甫搽毕，胎即产下。盖以当归合黄酒有补血之功，当归及麻油均有滑润之力，能使产道扩张且滑利，故有此效[9]118。

6.2.2 实证 王老提出实证原因有二，一为胎体过大，孕母过于安逸，恣食肥甘厚味，常致养胎过大，产下困难，此等难产多在富贵人家，安逸及肥甘过度导致气血瘀滞，筋肉横生，胎体过大而难产。一为胎位不正，临床有手先出者，谓之横产；足先出者，谓之倒产；面额、耳朵、后枕等处先出者，谓之歪生；臀先出者，谓之臀产。此四者多是由于重心不正所致的难产[16]18。

王老一生行医，执教近六十年，始终坚持“昌明国医，参究科学，培养国医专门人才”的宗旨，学术上力主中西医汇通[17]，在出版大量中医著作的同时，培养了大批中医人才，对近代乃至现代妇科的发展都有深远影响[18]。笔者总结一代名医的学术思想，是希望读者学习其宝贵的临床经验，为中医妇科学的发展增光添彩，以便更好地造福世人。