曾纪斌利咽药组拾零

王彩娣 李贝贝

（1.广州中医药大学附属宝安中医院，广东深圳518101；2.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳 518000）

指导：曾纪斌

曾纪斌教授，主任中医师，硕士研究生导师，从医30年，临床经验丰富，其治疗咽喉疾患在中医药辨证论治的基础上，常选用以下8组利咽药组，获得较好疗效，现介绍如下。

1 凤凰衣、木蝴蝶

二药相伍，利咽开音，和胃降逆，用于胃气上逆、声道失利而致音哑咽痛者。

凤凰衣为雉科动物家鸡的蛋壳内膜，性平，味甘，入肺经，有养阴清肺、止咳之效。《名医别录》谓其“主久咳结气”，《浙江中药手册》言其可“清肺火、化燥痰，治咽痛失音”。其高度胶原化的纤维结缔组织是一种良好的天然生物性敷料，现代药理研究发现此物能促进创面肉芽组织的生长[1]。木蝴蝶味甘苦，性凉，入肺肝胃经，清肺热，利咽喉，疏肝和胃，主治肺热咳嗽、喉痹喑哑。章次公首用此对药治疗溃疡病，以“护膜医疡”[2]。现代医者将其运用于肝火犯胃所致胃食管反流之咽喉不适，疗效亦佳[3]。

吾师指出，若患者咽喉不利，伴有胃脘疼痛、嗳气、反酸、胸骨后灼热感等症状，则说明其病根在胃，在辨证治胃的基础上，必加入此药对，不仅有开音之功，更具和胃之力，标本兼顾，屡奏速效。凤凰衣轻清上浮，吾师一般量取6～10 g；木蝴蝶性偏寒凉，不宜多用，常用量5～10 g。

2 薄荷、牛蒡子、蝉蜕

三药相伍，清热利咽，消肿止痛，用于风热侵袭、热毒肿痛之咽喉不利者。

薄荷辛凉，归肺肝经，疏散风热，清利头目，利咽。牛蒡子疏散风热、解毒利咽、宣肺透疹。蝉蜕甘寒，入肺肝二经，可治疗风热火毒上攻之咽喉红肿疼痛、声音嘶哑。

叶天士指出“温邪上受，首先犯肺”，风热外袭，初期其邪气常常停留肺卫，在卫者多发热、恶寒明显，在肺者，则其咳嗽、咽痛多见，甚则咽喉肿痛。吾师常以此三药合用，对于风热外袭咽喉者有奇效，但用之不可过量，应中病即止。薄荷、蝉蜕临床常用6～10 g，牛蒡子10 g为宜。

3 板蓝根、青黛、山豆根

两两药物相伍，清热解毒利咽，用于火毒热盛之咽喉肿痛不利者。

板蓝根为苦寒之品，归心胃经，善清实热火毒。据现代药理研究，板蓝根有明确的抗菌、抗病毒作用，可用于上呼吸道感染[4]。青黛本与板蓝根同出一物，味咸性寒凉，入肝经，长于清泄肝经实火，亦可清热解毒、凉血消肿，治疗热毒炽盛所致喉痹、咽喉肿痛。山豆根苦寒，归肺胃经，清肺火，解热毒，利咽消肿，为治疗火毒蕴结所致咽喉红肿热痛之要药。药理研究表明，山豆根具有抗炎镇痛、抑菌、抗病毒、抗肝损伤、抗肿瘤和免疫调节等作用，但因其所含生物碱可导致以神经系统和消化系统为主的不良反应，临床医师很少选用。一般其中毒的主要原因是超剂量用药，临床用量应小于10 g。

吾师认为板蓝根、青黛两药同用清热凉血解毒力偏大，有伤阳之弊，一般择其一，板蓝根多用于胃火实热上攻者，青黛多用于肝火旺盛而延及上焦者。两者临床常用量取10 g，板蓝根可加量至20 g。可分别与山豆根配用，因其有毒，临床应慎用，吾师认为辨证准确属火毒者，可放心用之，但一般不会连续服用超过1周，剂量以3～6 g为宜[5]，但也应中病即止。

4 射干、马勃

两药合用，清热化痰，用于痰热所致咽喉肿痛者。

射干苦寒，归肺经，《神农本草经》言：“味苦，平。主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。”马勃味辛，性平，归肺经，有清肺利咽、凉血止血之功效，主要用于咽痛喑哑，咳嗽，风热郁肺，衄血等，《本草衍义》提到其“以蜜揉拌，少以水调呷，治喉闭咽痛”。因本药性平，不论热毒、风热、或虚火上炎所致咽喉肿痛均可选用。

岭南地区气候湿热，病体多秉其气，呼吸系统疾患也多夹痰夹湿，肺亦为贮痰之器，若痰湿有与热相合者，临床常见患者咳咯黄痰，咯痰难出，结合舌脉，发现有痰热之征象，吾师常用本对药，两药常用量均为10 g。

5 桔梗、甘草

此对药临证运用频繁，两药相伍，清热化痰利咽，用于痰热咳嗽、咽喉不适者。

桔梗苦辛平，归肺经，有宣肺祛痰、利咽排脓之功，主要用于肺气不宣，痰涎壅塞所致咽喉不利，大剂量可促进脓疡破溃，加速排脓，《药类法象》曰其可“治咽喉痛，利肺气”。甘草甘平，归心肺脾胃，有清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、补脾益气等功效，主要用于痰多咳嗽、咽喉肿痛等，其通治咽喉口舌诸病，对于咽痛和咳吐脓痰、黏痰等症状有奇效。两药合用即桔梗汤，乃《伤寒论》所载治疗少阴咽痛之千古名方，“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤”。

桔梗汤乃是吾师治疗诸多咽痛的基本方，加以配伍适用范围极广，常常有痰热咽痛之轻症者，无明显外感寒热之征象，予此药对，温水浸泡，以代茶饮，频频呷服，疗效佳者是药过痛止。此药对中甘草谨遵古方，以生甘草为宜，常用量6～10 g；桔梗常用剂量为10～15 g。

6 玄参、麦冬、生地

三药合用，清热养阴利咽，治疗肺阴亏虚、阴液耗损，无力滋养咽喉之咽痛者。

玄参甘苦咸，微寒，归肺胃肾经，可清热凉血，滋阴降火，解毒散结，主要用于热入营血、热病伤阴之咽喉肿痛等。《品汇精要》所载玄参：“消咽喉之肿，泻无根之火。”麦冬甘微寒，微苦，归心肺胃经，养阴清肺，益胃生津，清心除烦，主要用于肺胃阴虚，喉痹咽痛，心阴虚等。生地虽无利咽之效，但与玄参、麦冬配伍，可增强清热凉血、养阴生津利咽之效，治疗阴虚火旺之咽喉不利者[6]。玄参、麦冬合用即是《辨证录》中所载之玄冬汤，治因阴阳偏，火有余而水不足。现代药理研究三者合而用之，有抗炎、增加唾液腺分泌等作用[7]。

吾师认为肺为娇脏，不耐寒热，若是伴有慢性肺系疾病，久咳不愈，多是无益于肺体，临证中多见口干咽燥、渴欲饮水、手足心热等阴虚之证者，咽部干痒者则加入之，三药常用剂量10 g，生地可视病情增加至20 g。

7 柴胡、黄芩

临床上两者和解少阳，对咽喉疾病无明显风热、实火、阴虚者，效果甚佳。

柴胡味辛苦，性微寒，归肝胆肺经，能疏散退热、疏肝解郁、升举阳气；黄芩清热燥湿，泻火解毒，凉血止血。两药相配，似乎与咽喉疾病治疗风马牛不相及，实则两药合用乃和解少阳之要药。《素问·六元正纪要大论》言：“少阳所至，为喉痹。”不难看出，咽为少阳之使也，柴胡、黄芩和解少阳，可解表清肺。

吾师临证中常用此药对多以《伤寒论》少阳病篇为理论指导，邪在少阳，属半表半里则可选用，临床中柴胡10 g为宜，黄芩6～10 g。

8 半夏、厚朴

两药相伍，行气消痰，用于气滞痰阻咽喉不利者。

半夏辛温，归脾胃肺经，主要有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功，主要用于痰湿所致诸症，临床为治疗痰湿第一要药。《神农本草经》云：“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛。”厚朴苦辛温，归肺脾胃大肠经，主要用于湿滞伤中、食积气滞。两药合用乃千古名方——半夏厚朴汤，主要治疗七情郁结，痰气互阻，咽中如有炙脔之梅核气。梅核气一病按《医宗金鉴》所载：此病得于七情郁气，凝涎而生。其中更是指出，此病男子亦有，不独妇人也。

吾师常常感叹当今大部分人的压力高于从前，物欲横流的社会往往让人思虑无穷，而现代人的生活水平则过于优越，以车代步，美酒佳肴，则多痰湿内生。正所谓“气郁生涎，涎与气搏，变生诸证”，此即是很多患者痰阻气结，咽喉如有异物之由来。运用此方多以半夏厚朴汤化裁，药房备有清半夏、姜半夏、法半夏、生半夏四种，临证中多用法半夏为主，剂量一般在10～15 g为宜，厚朴取量10 g。