针刺治疗老年痴呆的临床研究进展

黄海鹏，于 斌，管其凡，徐开阳，钟 祯，马诗棋，于 硕，王洪峰

（长春中医药大学，长春 130117）

老年痴呆，又名老年期痴呆（Senile Dementia），是指老年人持续出现以智力损伤及精神衰退为主的临床病症，是一种进行性发展的神经系统退行性疾病。老年痴呆分为阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease）和血管性痴呆（Vascular Dementia）两种情况。其主要表现记忆力衰退、认知障碍，病情进行性加重，严重影响患病者的日常生活能力和自身活动能力。随着人口老龄化的日趋严重，老年痴呆的发病率有逐渐上升趋势，目前我国老年痴呆的患病率在0.6%～9%之间，各地患病率结果不一。预计2030 年中国老年痴呆患者人数将达到1645.6 万，是2010 年的2.8 倍[1]。在长期的临床实践中，针刺治疗能有效减缓老年痴呆的发生发展，具有较好的疗效。现就近10 年CNKI 核心期刊中针刺治疗老年痴呆的临床研究进展作一综述。

1 针刺临床研究

中医学认为，老年痴呆属于“呆症”“呆痴”“健忘”“郁症”等范畴，病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调相关。其病机为本虚标实,临床表现为肾精不足、心脾亏虚、瘀血阻络、痰浊扰神等。治疗应以疏通经络、调理脏腑、补虚泻实、平衡阴阳等为原则。潘国庆[2]、项琼瑶[3]、蒋丽[4]等都有类似总结。现代医者根据针灸的经络辨证、循经取穴，结合临床经验，提出不同的治疗原则和治疗方法，取得较好的临床疗效。

1.1 辨证取穴 乔晓迪等[5]依据张庆萍教授的临床经验，根据肾精亏虚、脑失所养、痰瘀阻络、窍闭神匿的本虚标实病机特点，确立“以脑为本、以补为先、以通为用”的治疗方法，穴方以辨病辨证相结合为原则，选取百会、神庭、印堂、水沟、承浆、风府、风池、大椎、供血（风池穴下1.5 寸，平下口唇处）等穴，重在补肾充髓、健脾补血、通络调神。谷巍等[6]选取160 例患者随机分为针刺组、药物组。针刺组辨别患者心肝阴虚、心脾两虚等证型针刺神庭、百会、风池、完骨、膻中、中脘、气海、血海、足三里等穴；药物组口服盐酸多奈哌齐片，治疗16 周。根据2 组患者治疗前后MMSE、ADL、ADAS-cog、DS 评分比较，结果显示2 组治疗均有效，针刺组疗效优于药物组。表明针刺治疗老年痴呆疗效优于药物治疗且安全可靠。贾玉洁等[7]随机将患者分为针刺组41例、西药组41例。针刺组通过辨别肝阳上亢、肾精亏虚等证型，选取膻中、中脘、气海、血海（双）、足三里（双）、外关（双）等穴；西药组口服盐酸多奈哌齐片，治疗12周。结果显示针刺组总有效率68.57%优于西药组总有效率52.78%，表明针刺可改善患者的认知能力、日常生活能力及总体功能。牛凤菊等[8]将88 例患者随机分为口服吡拉西坦片组、行醒脑开窍针刺法治疗组、口服补肾益智醒脑方治疗组、行醒脑开窍针刺法联合补肾益智方口服治疗组，连续治疗2 个月。结果显示行醒脑开窍针刺法联合补肾益智方口服治疗组的疗效总有效率和MMSE 评分均高于其他各组，SDSVD 评分低于其他各组。表明针刺联合中药可以起到养血补气、醒脑开窍、补肾益智等作用，能够改善老年痴呆患者认知功能，提高治疗疗效。石江伟等[9]采用随机数字表法随机分为综合治疗组90 例、针刺组90 例、西药组90例。综合治疗组运用三焦针法针刺膻中、中脘、气海、血海（双）、足三里（双）、外关（双）并服用黄地散颗粒；针刺组针刺方案同综合组；西药组服用盐酸多奈哌齐，连续治疗12 周。根据3 组患者ADL 总积分、行为能力和ADAS-cog总积分、认知功能比较显示，综合组优于针刺组和西药组。表明3 组方案均可改善老年痴呆患者认知能力，综合治疗组疗效最佳。冶尕西等[10]通过选取78 例患者进行易化康复技术治疗，作为观察组，并在观察组治疗基础上以益髓醒脑、活血通络为原则，选取风池、百会、水沟、内关、悬钟为主穴进行针刺治疗，作为治疗组。对前后2 组的临床神经功能缺损、简易精神状态检查（MMSE）、长谷川痴呆量表（HDS）以及日常生活活动量表（ADL）的评分进行比较，得知除ADL 之外，治疗组疗效均优于对照组。结果显示，针刺治疗明显改善患者神经功能缺损程度，且近期和远期疗效稳定，现代康复使患者的运动能力和认知能力得到改善。根据本研究评分结果则表明针刺治疗结合现代康复在治疗老年痴呆上具有独特优势。

1.2 特定穴取穴 史洪润等[11]在临床上选取62 例老年痴呆患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组选取十二经井穴进行针刺，每日针刺一侧，两侧交替，每周治疗6 d，间隔1 d，连续治疗8 周；对照组仅以药物治疗，方案同治疗组。根据2 组治疗前后MMSE、ADL 量表评分以及两组疗效比较显示，治疗组MMSE明显高于对照组，ADL 评分明显下降，且优于对照组；治疗组认知功能和社会行为能力改善总有效率分别为87.1%、93.5%，均高于对照组，结果表明针刺治疗老年痴呆可明显改善患者的认知能力和社会行为能力，且疗效优于单纯药物组。王飞等[12]将患者随机分为基础治疗组、传统针刺组和针刺五神穴组，每组各43 例。基础治疗组是对患者进行基础治疗；传统针刺组在基础治疗基础上选取风池、供血、太溪、百会、大椎、命门和血海治疗；针刺五神穴组选取本神、神庭、四神聪、神门、神通进行针刺治疗，各组治疗90 天。根据结果显示，针刺五神穴组疗效总有效率95.3%高于基础治疗组72.1%和传统针刺组81.4%，且针刺五神穴组MMSE、ADL、SDSVD 评分和LPO、CCRP、ET前后变化均明显优于基础治疗组和传统针刺组。表明针刺五神穴可益气活血、调节脏腑经络，有效改善老年痴呆患者的认知能力和行为能力。

1.3 循经取穴 陈晓军等[13]选取60 例患者分为头针排刺组、常规针刺组。头针排刺组从前发际至枕骨粗隆之间的督脉及双侧膀胱经经脉偱行线进行排刺，常规针刺组选取印堂、风池、四神聪、神庭进行针刺，治疗8 周。结果显示头针排刺组在疗效总有效率及MMSE 量表评分方面均优于常规针刺组，表明头针疗法能更好地改善老年痴呆患者的认知功能。何建青等[14]、李思康等[15]通过将头针联合耳穴组、体针组、西药组进行对照，头针联合耳穴组取额中线、顶中线、颞前线、颞后线并在耳中取脑干、肾、神门、枕双侧取穴；体针组取百会、四神聪、风池、风府、合谷、水沟、内关、足三里、太冲进行针刺；西药组口服茴拉西坦片，治疗42 天。根据3 组患者临床疗效及治疗前后MMSE、ADL 评分对比显示头针联合耳穴组均优于其他2 组，表明头针联合耳穴贴压能明显改善老年痴呆患者认知能力。石景洋等[16]将60 例患者随机分为观察组（电针治疗）、对照组（服用尼莫地平片）两组，其中观察组针刺选取头针和体针结合，包括额中线、顶中线、顶额前斜线、顶额后斜线、印堂、太溪、悬钟、风池、肝俞、肾俞、足三里、合谷、太冲、三阴交穴并连通电针仪。连续治疗6 个疗程后，比较2 组治疗前后MMSE、BBS、ADL 的评分。结果显示，观察组的评分改善明显优于对照组。头针和体针结合的电针治疗既调理大脑皮层功能，又能醒脑开窍、益气活血、疏通经络。朱蔓佳等[17]依据张虹教授通过长期、大量的实践以及临床的研究，根据“肾虚髓减，神明失用”的病因病机，确立了以“补肾填精，安神益智”的治疗原则，选取四神聪、百会、神庭、风池四穴，用电针治疗老年痴呆患者，疗效显著。王康锋等[18]将72例患者随机分为治疗组36例、对照组36例。治疗组采用电针治疗，选取百会、大椎。对照组采用盐酸多奈哌齐片，连续治疗12 周。根据2 组临床疗效总有效率和MMSE、MBI 评分比较显示，治疗组明显优于对照组。表明电针治疗老年痴呆能改善患者认知功能，提高患者日常生活能力。

1.4 局部与远道取穴 魏艳霞等[19]采用针刺百会、涌泉穴并用西药，治疗33 例符合国际标准的老年痴呆患者，并与单纯西药治疗者进行对照，结果显示针刺百会、涌泉穴并用西药的治疗效果高于单纯使用西药，表明针刺联合药物治疗具有改善患者认知的功能。陆卫卫等[20]将患者随机分为治疗组32 例，对照组31 例。治疗组和对照组都服用甲磺酸双氢麦角毒碱片，治疗组加用针刺，取穴百会、四神聪、神门、内关、三阴交、太溪、足三里，连续治疗2 个月。根据2 组治疗前后MMSE 积分比较得出治疗组和对照组在治疗2 个月后均有明显改善，但针灸治疗组疗效优于对照组。结果表明针刺加服用甲磺酸双氢麦角毒碱片对改善患者认知功能有明显疗效，且优于单纯服用甲磺酸双氢麦角毒碱片，未见明显不良反应。雷励等[21]选取42 例患者分为中药针刺组、西药对照组。中药针刺组选取四神聪、百会、神庭、神门（双）、内关、合谷、三阴交、足三里、太溪进行针刺并口服补肾活血方；西药对照组仅口服石杉碱甲片，连续治疗8 周。根据MMSE 量表结果显示2 组无明显差异，且中药针刺组总有效率86.4%高于西药对照组总有效率85.0%，表明针刺联合中药治疗老年痴呆不良反应少，明显改善全身症状。彭贤文等[22]将84 例患者随机分为针药组、中药组、西药组。针药组针刺百会、四神聪、大椎、关元并口服益智健脑颗粒；中药组口服益智健脑颗粒；西药组口服盐酸多奈哌齐片，连续治疗12 周。根据各组疗效、MMSE 及ADL 评分比较，结果显示针药组优于其他2组。表明针药联合治疗老年痴呆能进一步提高疗效。林翠茹等[23]选取36 例患者分为治疗组和对照组。治疗组采用调神益气针法，取百会、四神聪、内关（双）、三阴交（双）进行针刺并连通电针仪；对照组口服盐酸多奈哌齐，连续治疗12 周。2 组治疗前后ADAScog 评分比较显示治疗组略优于对照组，表明针刺并用电针治疗对改善老年痴呆患者有明显优势。

从总体上来看，针刺治疗老年痴呆不仅治疗效果优于单纯药物治疗，而且不良反应少。不同穴位选取对于患者疗效也有很大不同，选取特定穴位进行针刺治疗不仅疗效高于传统针刺治疗效果，而且减少针刺腧穴、降低治疗成本且安全性好。头针疗法在一定程度上治疗老年痴呆患者也具有优势。针灸治疗结合现代技术与药物比单一疗法好，既可以发挥针刺特异性强，短期疗效明显的特点，也可以体现现代技术与药物的持久作用，能够实现作用互补、增加疗效；既能提高临床治疗效果、减少患者临床症状，也能降低药物不良反应，是值得推广使用有效、安全的治疗方法。

2 小结

综上所述，针刺治疗能提高老年痴呆的临床疗效，不良反应少且疗效显著，具有非常大的潜力。从本文综述可以得出针刺治疗结合现代技术与药物要比单一疗法的效果更显著。在临床上运用中医针刺治疗老年痴呆的方法逐渐增多，但也存在很多问题：1）近10年关于针刺治疗老年痴呆的研究有很多，但大部分都是动物实验的研究，关于临床上关于人群的试验研究较少，核心期刊里关于人群的临床研究更是少之又少。2）在临床上，大多数是针刺联合其他不同疗法，单一使用针刺治疗老年痴呆的研究极少。并且在单一使用针刺治疗老年痴呆时，会加上药物或者其他辅助疗法，这对试验的结果有一定干扰。3）在对人群进行针刺治疗老年痴呆的临床研究中，样本量较少、选取地方也较为单一且对比治疗时间较短，没有一个长期的观察过程，降低针刺治疗的可信性。4）在中医学里，对于老年性痴呆与血管性痴呆没有明确的区分，以至于研究的方法和结论缺乏可信度和科学性。5）在临床研究中，针刺特定穴治疗老年痴呆患者的疗效明显高于传统针刺，但目前对于老年痴呆的研究大多数是传统针刺，对于特定穴的研究较少。因此，今后对于老年痴呆更应该系统深入的研究，详细划分老年性痴呆与血管性痴呆的治则与方法。在对于针刺治疗老年痴呆的研究中，更应该采取大样本、大范围的长期对照性人群试验，并进行较长时间的跟踪观察，同时在单一针刺治疗老年痴呆患者时，不用其他辅助疗法进行研究；也更应该对能有效治疗老年痴呆特定穴，如十二经井穴，进行深入的研究。

随着老龄化的逐步加快，老年痴呆已是导致老年人死亡的第三大疾病。越来越多的人开始重视老年痴呆。目前关于老年痴呆，中医针刺治疗只是改善患者的认知能力和生活自理能力并没有完全有效的治愈方法。故在未来应继续注意最新的医学研究成果，同时应开展预防学、心理学等多学科的研究，与针刺治疗的方法结合，减少老年痴呆疾病的发生率、降低老年痴呆患者的临床症状以及提高老年痴呆患者的治疗效果。