慢性心力衰竭患者容量管理的研究进展

尚伟伟,岑 梅,金 铭,赵丽静

(1. 云南中医药大学护理学院,云南 昆明,650500; 2. 云南省昆明市延安医院 全科医学科,云南 昆明,6500512)

慢性心力衰竭(CHF)具有较高的再入院率和病死率，是各种心脏疾病的终末阶段，容量超负荷所导致的心力衰竭伴有淤血症状，如呼吸困难、体力活动受限、液体潴留等，是急、慢性心力衰竭患者发展的重要病理生理过程[1]，也是心衰患者住院的主要原因之一[2]。因此，对CHF进行容量管理是缓解心力衰竭症状，降低再入院率，提高生活质量的重要措施[1]。本文通过对国内外近几年的回顾研究，对CHF患者进行容量管理护理的现状分析，以期为CHF患者的容量管理护理提供参考依据。

1 CHF患者容量管理的内容

1.1 生活方式的管理

体质量是判断CHF患者体液潴留的敏感指标，也是调节患者利尿剂使用剂量的参考标准[3]。教会患者进行体质量及液体摄入量的监测，学会对心衰症状进行识别，体质量过重的患者应适量减重，吸烟患者应戒烟，指导患者进行低脂饮食并进行记录。

1.2 利尿剂及其他药物的使用

CHF患者因为病情反复，病程延续时间较长，需要反复用药，且患者存在液体潴留的现象，利尿剂是缓解CHF症状的重要手段，通过合理的药物治疗，提高患者的生活质量。

2 CHF患者容量管理的目的及意义

CHF患者的容量管理的护理是指对患者进行生活方式及药物使用的管理，目的是使心衰患者达到个体化的最佳容量平衡状态[1]，是降低患者的再入院率，提高生活质量的重要举措，对CHF患者进行容量管理的护理不仅重视患者进行自我管理行为的依从性，更加关注的是患者对自身情况变化时的应对能力。

2.1 CHF患者的容量管理可降低患者的再入院率

相关数据显示，CHF发病率呈逐年上升趋势，病死率占同期心血管病的40%，且病情严重者生存周期<1年，严重危及患者生命安全，且由于CHF患者病情较长，并且容易反复发作，患者的治疗依从性并不乐观[4]。CHF住院患者出院后2～3个月内死亡率和再住院率高达15%和30%[1]。反复入院不仅会导致心功能恶化，生存质量降低，还会增加医疗成本。容量管理不仅强调进行生活方式及用药的重要性，还注重患者出现病情变化时的应对措施。因此，对CHF患者进行容量管理可降低其再入院的危险系数。周艳等[5]对CHF患者进行12个月的容量管理干预后发现其可降低再入院率。

2.2 CHF患者的容量管理可提高患者的生活质量

CHF患者相比于其他慢性疾病患者，其生活质量相对较低，心功能水平很大程度上影响了CHF患者的生活质量[6]。楚鑫等[2]对干预后的CHF患者进行专业的容量管理知识及行为的指导，使患者更为详细地了解病情，提高其对疾病的认知，增强患者的信心，结果显示患者的生活质量及生活方式得到了很大的改善。

3 CHF患者容量管理的护理现状及影响

因素

3.1 CHF患者容量管理的护理现状

CHF是心脏不可逆的失能表现，容量管理是CHF管理中的一个重要组成部分，是急、慢性心力衰竭治疗的关键环节之一[7]。不同类型不同病因的心力衰竭都会存在容量超负荷，虽然体质量监测是对心衰患者进行容量管理的敏感指标，但心衰患者的容量管理能力却较差，仅有不到 50%的患者能够规律地监测体质量[8]。CHF患者容量管理能力差的主要原因为缺乏自我管理的知识及技巧，这也是导致CHF患者反复入院的主要原因。

容量管理的含义广泛，尚未有统一的定义，容量管理的目的是使CHF患者达到最佳平衡的容量状态。容量管理护理措施基本一致，即对患者进行生活方式及药物的管理，教会患者进行体质量、液体摄入及尿量监测的自我管理，教会患者认识到尿量及体质量的变化可以直接反应出病情的变化，教会患者遵医嘱服用药物。

3.2 CHF患者容量管理依从性的影响因素

3.2.1 CHF患者的一般情况： 与患者容量管理的依从性密切相关的情况一般为：年龄、婚姻、受教育程度及患者的心功能分级。年龄较大的患者自我护理水平较为理想[9]，主要原因是较为年轻的患者可能因为工作的压力无暇顾及到自身疾病情况，年龄较大的患者更愿意主动采取措施做好自身管理；已婚患者的自我容量管理水平高于未婚或丧偶患者，已婚患者配偶多会对其进行监督或支持，有助于提高患者自身的护理水平；患者的文化程度与容量管理的依从性呈正相关[10]，文化程度较高的患者通常能意识到容量管理的重要性并且能够较好的执行容量管理的内容；容量管理的依从性与患者的心功能分级有关[11]，一般病情较为严重的患者比较重视自身疾病，而病情相对较轻的患者病情相对稳定，其并没有认识到进行自我容量管理的重要性。

3.2.2 患者缺乏容量自我管理的知识： CHF患者反复住院的重要原因是缺乏容量自我管理的相关知识。研究[12]显示，患者掌握的相关知识越多，其自我护理水平越强。CHF患者因病情需要接受长时间的治疗，出院后由于缺少自我护理的指导，患者的依从性下降明显下降。护士应通过加强对患者的健康教育来提高患者的自我护理行为及服药依从性，通过定期电话随访、微信平台的推送等方式提高患者的生活质量，改善其生活方式。