生化汤方药穴位贴敷联合产后康复治疗仪治疗对生理产后子宫复旧的影响

解成香,游婷李

(南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏省中医药研究院 江苏省中西医结合医院 妇产科,江苏 南京,210028)

子宫复旧是指子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，一般需要6周左右的时间[1]。子宫复旧不良影响产妇产后恢复和生活质量。本研究对正常分娩产妇产后使用生化汤方药穴位贴敷联合产后康复治疗仪治疗，以促进子宫恢复，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月于产科住院的初产妇50例，均经阴道分娩，单胎活产。产妇年龄24～33岁，平均(26.10±2.20)岁；平均孕周(37.90±1.90)周。产妇产前检查无特殊异常，产后正常哺乳。排除标准：①有严重产科并发症、妊娠合并症(合并心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍)；②难产，发生子宫收缩乏力、产后出血等并发症；③患有精神疾病或认知功能障碍。产妇及家属对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规护理： 观察、记录产妇一般情况、生命体征；提供安静、舒适的产后康复环境；保持病房卫生、整洁；指导产妇母乳喂养方法，讲解母婴健康知识；指导产妇按摩子宫、适当下床活动，以利于子宫复旧及身体恢复。

1.2.2 中药穴位贴敷： 将生化汤方药(方药组成：当归10 g，川芎6 g，桃仁10 g，炮姜6 g，香附6 g，延胡索10 g，艾叶10 g，枳壳10 g)适当加减后用粉碎机研磨成粉，加益母草膏调制成糊状，每个约20 g均匀置于无纺布敷料贴上，协助产妇清洁皮肤后贴敷于产妇的神阙穴、关元穴及气海穴，交代产妇及家属注意事项，每隔12 h换药1次，连续使用3 d。

1.2.3 康复治疗仪治疗： 运用产后康复综合治疗仪(型号：HBC-2000；厂家：南京华贝电子医疗有限公司)治疗。时间选择在产妇两餐之间哺乳之后，避免空腹或饱餐后。产妇排空小便取仰卧位，清洁产妇腹部皮肤，将耦合剂均匀涂抹于黑色电极片上然后贴敷在肚脐两侧的子宫体部，用固定带固定，根据产妇耐受度选择50～80 Hz。治疗过程中观察产妇面色、呼吸情况，询问产妇有无不适主诉。治疗25 min/次，1次/d，从产后第1天开始，连续治疗3 d。

1.2.4 注意事项： ①治疗前向产妇解释穴位贴敷的意义和产后康复治疗仪的治疗原理，取得产妇的同意和配合；②每天观察产妇皮肤情况，保持皮肤清洁、完好；③加强巡视，保证敷料贴敷在位，产妇产后出汗较多，如有污染、移位、脱落及时补贴；④产后康复综合治疗仪的能量选择以产妇耐受为度，以免造成损伤及不适；⑤产后康复综合治疗仪使用前检查性能、电源接触、电极片是否完好，保证安全。

1.3 疗效观察

观察产妇产后3 d内宫底高度、出血量以及产后第3天的B超子宫径线测值。生理产后每日8:30嘱患者排空小便，取平卧位，采用软尺测量产妇耻骨联合上缘中点至子宫底的距离。以称重法测量产妇每日产后出血量。产后第3天行B超检查，测量产妇子宫长径、前后径、横径。

2 结果

2.1 宫底高度

产妇生理产后3 d宫底高度回降明显，产妇产后第1天宫底高度(15.10±0.91)cm、产后第2天宫底高度(12.30±0.88)cm、产后第3天宫底高度(10.60±0.92)cm。

2.2 出血量

产妇生理产后3 d出血量逐渐减少，产妇产后第1天出血量(208.60±22.40)mL、产后第1天+第2天出血量(256.20±11.10)mL、产后第1天+第2天+第3天出血量(279.60±10.20)mL。

2.3 B超子宫径线测值

产后第3天的B超子宫径线测值长径(98.10±15.90)mm、前后径(70.60±17.80)mm、横径(85.60±13.70)mm。

3 讨论

根据文献统计，超过70%的产妇存在不同程度的子宫复旧不全，且发生率呈逐年上升趋势[2]。中医认为，分娩时产妇体力消耗较大，加上大量出汗和失血，使得产妇机体呈亡血伤津的状态；同时，产后瘀血浊液尚未完全排除，留于体内易生阻滞，又导致产妇呈瘀血内阻的状态。临床上将这种状态归纳为“多虚多瘀”，治法当以补血生津、活血祛瘀为主。

生化汤出自傅山著作《傅青主女科》，其主要组成药物中，当归补血活血，桃仁、川芎养血行气、活血化瘀，炮姜温经散寒、止血止痛，诸药合用，起到“祛瘀不伤正、补虚不留瘀”的效果，适合产后应用[3]。通常情况下，临床采用生化汤水煎口服治疗，但有部分产妇拒绝口服中药，因此，本研究中将生化汤方药以穴位贴敷的方式用于产后护理。在原方的基础上还增加了艾叶暖宫祛瘀，延胡索行气活血止痛，香附、枳壳行气活血，用益母草膏调和药物。根据现代药理学研究[4]，枳壳和益母草还能促进子宫肌肉兴奋，增强子宫收缩能力。以上诸药合用，不仅具备理论上的合理性，临床实践也充分证明了其有效性。任脉总任一身之阴经，调节阴经气血，为"阴脉之海"，其循行于腹部正中，腹为阴，说明任脉对一身阴经脉气具有总揽、总任的作用。王冰提出“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子”，这表明任脉主管子宫与胎孕。因此，在临床应用中选择任脉上的神阙、气海、关元作为穴位贴敷点，可疏通经络，调和气血，激发任脉功能，从而达到促进子宫恢复的目的。

HBC系列产后康复综合治疗仪是运用智能化旋转干扰电流和蜗形磁场发生器，产生不断变化的脉冲磁场，将渐序输出的电磁波透射到深层组织，调节人体电解质，对患者进入更深层、更持久的治疗，能够促进毛细血管收缩与血液循环，刺激腺体分泌，激活细胞组织，有效地恢复肌肉组织的紧张度和弹性，在较短时间内使肌体功能得以恢复[5-6]。

本项研究中对自然分娩的产妇采用生化汤方药加减后穴位贴敷联合产后康复治疗仪治疗，产妇生理产后3 d宫底高度回降明显、产后出血量减少，B超子宫径线测值缩小，对产妇的子宫复旧进程起到了促进作用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。