新型冠状病毒肺炎中医护理初探

李 鑫， 林 琴， 于 涵

(1. 成都中医药大学,四川 成都,611137; 2. 四川护理职业学院,四川 成都,610100)

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。新型冠状病毒具有极强的传染性，人群普遍易感，已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理[2]。目前，中医在治疗新型冠状病毒肺炎方面已得到广泛肯定[3]。本文基于中医基础理论，对新型冠状病毒肺炎的中医护理进行初步探讨，现报告如下。

1 新型冠状病毒肺炎中医学范畴及病因

病机

传染性疾病在中医中属于“疫疠”“疫病”“瘟疫”等。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》中将新型冠状病毒肺炎归属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气[1]。潘芳等[4]认为新型冠状病毒肺炎病位主要在膜原，涉及三焦、肺、脾、胃，病机为湿毒盘踞膜原，可有寒热从化，易于影响气机升降，可耗伤正气、化热、化毒、夹寒、夹瘀。王刚等[5]提出新型冠状病毒肺炎以肺为病变的中心，卫气同病，脾胃的盛衰为疾病进退关键，湿邪为病机核心，寒湿裹挟疫毒侵犯人体从而发病。姜良铎教授认为本病病位在肺，治疗关键即顾护胸中大气，关键病机是“气不摄津”[6]。南征等[7]结合五运六气理论，认为新型冠状病毒肺炎属中医寒湿肺疫病范畴，“疫厉”之气由口鼻而入，内舍于半表半里，邪伏膜原进而成毒邪，毒损五脏六腑所致，具有“寒、湿、瘀、虚”的致病特点。庞稳泰等[8]概括新型冠状病毒肺炎病位在肺，多涉及脾、胃、心、肾等重要脏腑，该病致病因素为湿毒，核心病机为湿毒壅肺、阻遏气机，病理特点为“湿、毒、闭、虚”。可见肺为新型冠状病毒肺炎的主要病位，湿邪为病机核心。

2 新型冠状病毒肺炎的中医护理

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》中将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期，根据每个阶段侧重点及中医证型不同，予以不同的中医护理措施。笔者主要从病情观察、生活起居、饮食护理和情志护理方面进行了初步总结，具体如下。

2.1 病情观察

病情观察应重点观察以下内容：①发热、汗出情况，如有发热，应密切观察其热势、热型、变化；②咳嗽，咳痰，询问患者咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重因素，记录痰液的色、质、量、味和咳痰情况，指导患者正确咳痰。③观察患者有无胸闷、憋气、气促、呼吸困难等表现以及呼吸运动的频率、节律、深度；④针对新型冠状病毒肺炎不同临床证型实施病情观察，寒湿郁肺证和寒湿阻肺证，应询问患者饮食、二便的情况；湿热蕴肺证，应注重询问寒热、饮水喜好，观察患者形体和动态；湿毒郁肺证，应重点询问二便；气营两燔证和内闭外脱证，应重点观察神志、汗出和皮肤温度情况。

2.2 生活起居

中医生活起居护理是中医的整体观和辨证施护在特色护理中的具体体现，可影响患者的心理状态，与治疗效果和疾病转归密切相关[9]。新型冠状病毒肺炎患者生活起居相关照护如下：①环境：新型冠状病毒肺炎病机核心主要为湿邪，湿邪重浊、黏滞、趋下。《素问·太阴阳明论》记载：“伤于湿者，下先受之。”提示湿邪容易袭人体下部，医护人员应为新型冠状病毒肺炎患者营造一个舒适干燥、整洁温馨的病房环境，注意患者下部的保暖，防止外湿入里；②自身护理：汗出者应及时擦干汗液，更换衣被，禁忌当风；③消毒灭菌：新型冠状病毒对紫外线及热敏感，56 ℃下30 min、含氯消毒剂、75%乙醇、乙醚等脂溶剂均可有效灭活病毒[10]；病室区域可用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，作用时间≥30 min，每天1次，病房保持空气流通或者每天空气消毒2次[11]；④休息与运动：新型冠状病毒肺炎病位在肺，应根据患者病程适当增加与肺功能相关的锻炼，病情允许时可在医护人员的指导下进行锻炼，选择合适的锻炼方法，如步行、呼吸操、太极拳、健身气功、肺康复训练等。刘晓丹等[12]编制的健身气功养肺方具有调理肺脏和呼吸作用功能，坚持练习能增强患者的肺功能、运动能力，舒缓焦虑心情与抑郁状态。

2.3 饮食护理

新型冠状病毒肺炎患者可出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等症状，导致营养供应不足，免疫力低下。新型冠状病毒肺炎患者的饮食应以清淡、营养、开胃、易消化，忌辛辣刺激，肥甘厚味为原则，并进行辨证施膳。各阶段饮食护理建议如下。

2.3.1 轻型

2.3.1.1 寒湿郁肺证： 寒湿郁肺者多素体虚寒，脾虚不运，故而湿重，湿化为痰，又外感风寒邪气，寒湿郁于肺，肺脏为贮痰之器，湿化为痰，故呼吸不利，咳嗽咳痰；脾胃虚弱，运化不利，故食欲不振，大便粘腻；宜食辛温发汗、健脾开胃、止咳化痰、行气燥湿之品，如葱白、胡椒、淡豆豉等；如食欲不振，可食神曲、腐乳、山楂等开胃消食；忌食大补、滋腻、寒凉的食物，以免滥补养邪，邪不外达，久滞体内，甚至入里化热。

2.3.1.2 湿热蕴肺证： 湿热蕴肺者多为脾气偏弱，或喜饮酒、喜食肥甘厚味，素体正气较足，故有湿热；感邪气后化热，邪尚未入里，尚在卫分，正邪相争，故肌肉酸痛；热伤阴液，故口干少痰，汗出不畅。故忌发汗，当清热解毒，兼补阴，以免伤阴。患者宜食冬瓜、丝瓜、木瓜、鱼腥草等祛湿除热之品，以及猪肉、莲藕、荸荠等清淡滋阴、止渴生津的食物。两者需合理搭配，以免伤正气或助湿邪。亦可选择鱼腥草排骨汤、冬瓜炖肉、红豆薏米银耳粥等菜肴搭配食用，以清泻肺热，健脾化湿。

2.3.2 普通型

2.3.2.1 湿毒郁肺证： 湿毒郁肺证和寒湿郁肺存在相似之处，体内湿热重主要与平素喜食肥甘厚味有关，但前者感寒较轻，多为外邪与体内湿热共化为风湿热毒，郁结于脾肺。应当选用清热化痰、行气解郁之品，如白萝卜、柚子、蜂蜜、鹅肉、苦瓜、丝瓜等，可食用萝卜炖鹅肉、苦瓜炖鸭肉、丝瓜蛋汤等补充营养，饮生姜绿茶、蜂蜜柚子茶等。

2.3.2.2 寒湿阻肺证： 寒湿阻肺者大多曾患慢性病，或由寒湿郁肺加重发展而来，久病多虚，寒湿较重，故发热不严重或不发热；脾阳亏虚，湿难化为痰，故少痰；虽然正气不足，但寒湿邪气较胜，当慎用大补，防止养邪，当燥湿醒脾、助阳温里、行气化湿。故寒湿阻肺者宜食辛温行气化湿之品，如胡椒、花椒、桂皮、芡实、紫苏等，可食用胡椒羊肉汤、陈皮姜汤、紫苏菜汤等菜肴。

2.3.3 重型

2.3.3.1 疫毒闭肺证： 疫毒闭肺证多为风热表证发展而来，病情较重。热邪伤阴，故少痰口干，大便干结；脾气不运，肝肺气郁，故口苦纳呆，大便不畅；热毒旺盛，故小便短赤，面红发热；甚则热邪迫血妄行，故可见痰中带血。患者宜食用清热滋阴，理气解郁，润肠通便之品，如鸭肉、银耳、菠菜、茼蒿、白菜等，饮罗汉果茶、绿茶、五味子茶；可适当食用粗粮，如糙米饭、玉米粥、荞麦粥等，以改善便秘症状。忌用滋腻之物，以免湿重生痰；亦不宜食燥热大补之品，如雄鸡、羊肉、肉桂等。

2.3.3.2 气营两燔证： 气营两燔证为温病晚期，热入营血，故舌绛红；营阴受损，心神被扰，故心神不宁乃至神昏谵语；邪热迫血妄行，故常见出血、发斑；阴液亏虚，故少苔或无苔。病情较为严重，当急清热，同时急补阴液。此时患者常进食困难，当以流食为主，在保证营养充足的情况下，当以滋阴清热。可食用芦根汁、苦瓜汁、藕汁、酸奶、豆腐浆等甘凉之品，补充维生素、蛋白质以保证患者营养均衡。但需注意虽然患者内热旺盛，但病情严重、正气亏损，故忌食大寒、峻泄之物，当配以少许甘平健胃的食材以扶助正气，如大米汤、猪肉、小米粥等。

2.3.4 危重型(内闭外脱证)

内闭外脱证为气营两燔证的加重期，热入营血，耗血动血，瘀血阻络；痰饮结胸，痰热蒙蔽心包，不仅神志昏蒙，而且呼吸之气已难出入；五脏之气阴已被耗竭，宗气已无主持之能，应补气摄津以固其本。此时病情凶险，患者无法进食，不宜做饮食护理。

2.3.5 恢复期(脾肺气虚证和气阴两虚证)

脾肺气虚者，或素来脾虚，土不生金；或久咳久喘，肺失宣降，进而影响脾运化水谷功能，常出现湿阻、纳差和消化不良。患者肺气衰弱，气虚伤阴，故神疲乏力，气喘气短、咳嗽无力。气阴两虚者，为久病元气损耗，脾肺气虚，久咳或发烧伤及肺阴，出现干咳少痰，神疲乏力等症状，或夜寐不宁，自汗盗汗。恢复期患者应肺脾同治，宜清补轻宣[13]。在确定邪气散尽的情况下，饮食宜选择养阴润肺，健脾补肺之品，气阴双补，相辅相成。如红枣、百合、鳖甲、龟板、川明参等养阴补气的食材和药材。患者可食用百合莲子粥、丝瓜炖排骨、羊肺汤、川明参炖鸭肉等，以补脾益肺、定喘止咳，益气养血。如有自汗盗汗、夜寐不宁者，可用少许补气固表止汗之物，如芡实糯米粥、山药粥等。另需忌辛香燥烈之品以及大补峻补之物，如肉桂、羊肉、桂圆、红参等，以免热盛伤阴或虚不受补；如尚未完全痊愈，可食用一些辛散解表之物，如生姜、紫苏、大蒜等，以免气机壅遏，病情反复。

2.4 情志护理

七情可使气机的运行失调，导致疾病的发生，影响病情的发展。新型冠状病毒肺炎患者常见的情志失调是在被隔离治疗期间出现的孤独无助感以及悲伤、焦虑、失望、抑郁等，上述不良情绪对调动积极情绪、提升自我免疫防护和缩短病期有影响[14]。新型冠状病毒肺炎患者应尽量避免受到刺激，外界刺激不仅会扰乱其睡眠，还可能导致其心神不宁。肾藏精而生髓，主摄纳，主恐，若肾阳虚衰，化气失司，精不上奉养髓，脑失所养，或不可收摄精神，则可能有恐惧、焦虑、绝望等情绪失常[15]。护理人员在实施情志护理时应遵循因人施护的原则，不同患者受其年龄、性别、学识、经历等因素影响，出现的情志失常的类型不同，医护人员应针对每位患者制定个体化的情志护理方案，缓解其负性情绪。中医情志护理方法多样，常用有移情易性、情志相胜、言语开导等。情志护理有助于调节心理、生理功能，促进康复，改善预后并提高生活质量[16]。

3 小结

辨证施护、整体护理是中医护理的主要指导思想，合理开展中医护理有助于缩短病程、延缓疾病进展及提高护理满意度。新型冠状病毒肺炎属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，护理人员在开展中医护理时，应根据证型辨证施护，针对性实施干预。本文主要从病情观察、生活起居、饮食护理和情志护理等方面总结了新型冠状病毒肺炎的中医护理方法，以期为临床医护人员制定新型冠状病毒肺炎的中医治疗与护理方案提供参考。