急诊护理人员新型冠状病毒肺炎疫情防控工作体验的质性研究

韦莹莹,左 霞,陈月莉,赵 霞

(江苏省苏北人民医院 急诊室,江苏 扬州,225001)

医院急诊科是应对突发公共卫生事件的重要部门之一，急诊护士在突发公共卫生群体事件救治中承担着重要的作用[1]。新型冠状病毒肺炎疫情期间，既要做好疫情防控又要确保患者得到有效救治，急诊护理人员面临巨大的压力和挑战。了解急诊护理人员新型冠状病毒肺炎疫情防控期间真实的工作状况，有利于维护护理人员身心健康[2-3]。本研究采用质性研究中的现象学研究方法，了解急诊护理人员参与新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的真实体验，为临床护理人员今后应对突发公共卫生事件提供策略指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取目的抽样法，样本量以研究资料饱和为原则，选取2020年1月—3月扬州市某大型三甲医院急诊科参与新型冠状病毒肺炎防控工作的护理人员为研究对象。纳入标准：①在职护理人员；②能够表达自己内心的真实感受；③自愿参与本研究。排除标准：疫情期间处于非在岗状态的护理人员，如产假、病假、事假、休假等。本研究访谈对象共16名，女14名，男2名，年龄26～38岁；中级职称6名，初级职称10名；工作年限1～18年；受教育程度：中专1名，大专2名，本科13名；已婚13名，未婚3名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： 本研究采用面对面、半结构式访谈，正式访谈前对4名参与新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的急诊护理人员进行预访谈，并对访谈提纲进行修订和完善，形成最终的访谈提纲。内容如下：①“您以前参与过新型冠状病毒肺炎疫情类似的突发公共卫生事件的应急救援吗？”“您了解NCP防控知识吗？”“还存在哪些不足？”；②“您对新型冠状病毒肺炎疫情防控期间急诊的工作如何评价？”“心理感受如何？”；③“新型冠状病毒肺炎疫情防控期间您感触最深的是什么？”。

1.2.2 资料收集： 研究开展前，由研究者向研究对象详细介绍研究目的、意义、涉及的主要内容，向受访者承诺本次访谈的所有个人资料和内容均以编码形式保存，不会泄露其隐私。在获得研究对象同意后签署知情同意书，约定访谈时间进行正式访谈。访谈场所主要为研究对象所在科室的小会议室、办公室等场所，要求环境安静。正式访谈过程中，在征得研究对象同意的前提下对访谈内容进行录音。研究对象可根据访谈提纲自由叙述，研究者在访谈过程中注意倾听，避免诱导性的提问，保持中立，同时注意观察研究对象的非语言行为如语气、表情、动作等并记录。每次访谈的时间在30～45 min。

1.2.3 资料分析： 访谈资料收集和分析同时进行。研究者在24 h内将语音资料转化为文字资料，同时记录研究对象的非语言行为。采用Colaizzi方法进行资料分析。为确保研究质量，转入过程双人核对，不断与原始资料进行比较以保证收集访谈资料的准确性。

2 结果

2.1 主题一 ：护理人员新型冠状病毒肺炎防控知识掌握不全面，工作负荷和工作压力增大

绝大部分护理人员感觉工作负荷和压力较大，渴望接受更多的新型冠状病毒肺炎防控知识的指导。N1：“我上班时间不长，以前没有经历过这样的事件，当看到媒体公布的确诊患者确诊人数增加，我的内心还是很害怕的(惊恐的表情)。我希望多加强个人防护装备穿脱这方面的练习。”N5：“我希望能多掌握一些关于新型冠状病毒是如何传播的、怎样有效预防自己被感染方面的知识。这样让我更有安全感。”N7：“急诊是患者就诊第一站，也是防控新型冠状病毒肺炎的‘主战场’。我们每天都要从大量就诊的患者里筛选出新型冠状病毒肺炎高危患者，协助其采取有效的防护措施，安排专人护送其至发热门诊就诊。还要做大量的登记上报工作，每个班次都要高度集中注意力，还要不停地向就诊患者讲解疫情防控相关知识和进行就诊指导。每天都口干舌燥，有时还不能得到患者的信任和理解(摇头)。”N4：“专家对于病毒的研究在不断更新，我们也要不断学习，才能确保疫情防控工作有效开展。”N3：“抢救室重症患者很多，疫情防控期间，我们的隔离抢救室可能会收治病情危重的疑似甚至确诊病例，我们要学习更多新型冠状病毒肺炎重症患者护理知识，以确保患者得到有效救治。”N9：“每天穿着隔离衣，为了节约防护物资，上班期间尽量不喝水，7、8个小时下来，又渴又累(皱眉)。”N2：“一戴上护目镜，里面就都是雾气，看不清，而且戴着手套好多平时很熟练的操作也不顺利(无奈)。”N11：“护理患者时的防护很重要，患者离开后的终末消毒处理同样重要，我要加强这方面知识的学习。”

2.2 主题二：护理人员身心疲惫

疫情期间 ，急诊护理人员的身体和心理都面临巨大的挑战。N15：“急诊科是全年无休的，越是节假日越繁忙。疫情期间工作压力就更大了，为了全力应对疫情，我们都主动放弃了休息，坚守在岗位上，真的挺累的。”N6：“疫情给全国人民的生命安全带来巨大威胁，由于春节期间人口大量流动，疫情防控工作不能松懈。接触了具有流行病学史的人员，甚至进行了一些高危操作，如气管插管、吸痰等会产生气溶胶的操作，内心还是比较害怕的(神情恐慌)。”N8：“急诊接触的患者比较杂，不知道哪些人是有流行病学史的，虽然采取了防护措施，但还是有点担心，害怕自己会把病毒带回家(神色黯然)。”N12：“急诊一直是夜班比较多的，现在由于疫情防控工作量也显著增加了，感觉非常疲劳。”“最近的工作还是比较累的，增加了体温测量、问诊登记上报、环境物表消毒、签署新型冠状病毒肺炎就诊承诺书、相关资料的统计与保存等等，再加上工作繁忙，节约防护物资，减少喝水次数，对身体的挑战还是很大的。”

2.3 主题三：感谢医院及社会给予的支持

护理人员对医院及社会给予的支持表示感谢。N9：“虽然疫情防控工作比较辛苦，不过医院领导一直很关心我们，多次组织院感科培训，设置1米等待线，疫情宣教指示牌，及时协调危重患者收治等等，都有效减少了我们的工作量，让我们感觉很温暖，我们有强大的后备力量(微笑)。”N16：“很多社会人士也都对我们表达了关心之情，有人还送来了奶茶、鲜花和蛋糕，卡片上温暖的关心之词让我很感动，我们的工作得到了社会的认可，我觉得自己的价值得到了最大体现(自豪)。”N3：“疫情期间，医院尽最大力量为我们提供充足的防护物资。”N10：“医院组织中药房专门加班加点为我们熬制了预防感染和增加抵抗力的中药，嘴巴是苦的，心里却是甜的(开心地笑)。”N7：“还有社会上好多人为我们捐献口罩、眼罩、防护面屏等防护物资，让我看到中国人在关键时刻都有一颗最美中国心。”N15：“护理部调配了机动护士到急诊帮忙，缓解了我们的工作压力。”

3 讨论

本研究以急诊护理人员为研究对象，从研究对象的视角出发，了解新型冠状病毒肺炎疫情防控期间急诊护理人员真实的工作状态和身心感受，探索如何正确防控疫情，如何减轻护理人员身心压力，为今后急诊护理人员应对大型突发公共卫生事件提供参考依据。

认识新型冠状病毒肺炎病原学特征、传播途径、预防途径、临床表现、治疗方案及预后是医院采取防护措施和防止护理人员感染的重要依据。医院应以国家卫生健康委员会发布的相关指南[4-6]为依托，制定疫情防控期间院内预检分诊、防护物资管理及使用、病例转运工作方案、医疗废物处理、手卫生和消毒隔离制度、疑似或确诊患者管理、危重症患者抢救流程与护理常规等规章制度、流程，加强对护理人员相关知识的培训考核，提高急诊护理人员的职业素养和应对突发公共卫生事件的能力。

疫情期间，护理人员普遍工作压力大，防控任务较重[7]。高水平的护理管理水平和应急反应能力在疫情防控中起着重要作用[8]。医院应成立疫情防控应急管理小组，根据临床实际情况，进一步优化排班，减轻护理人员工作压力。护理部应完善应急机动护理队伍的建立和管理，加强对机动护士突发公共卫生事件应急能力的培训[9-11]。确保大型突发公共卫生事件期间人力资源调配，保证临床一线工作的有效开展，为急诊应对突发公共卫生事件提供支持和保障，降低急诊医护人员应激反应和职业暴露风险。

突发公共卫生事件会对护理人员心理健康产生不良影响。2020年1月，国家卫健委发布《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[12]。医院管理者首先应关注护理人员的心理问题，建立有效的护理人员健康管理机制[13]，对护理人员健康状况进行动态追踪记录；其次，联合医院心理科组建心理干预小组，及时发现护理人员存在的心理问题并给予分类心理健康辅导，提供心理支持，确保护理人员身心健康。

本次访谈中还发现，部分患者对医院的防控措施认知不足，对医护人员缺乏足够的理解，提示应进一步加强新型冠状病毒肺炎疫情防控知识的宣传教育[14]。可以通过在医院候诊区播放语音、视屏资料等形式，进一步加强患者对疫情防控的认识。

综上所述，新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊护理人员工作负荷增加，防护知识掌握不足，感到不同程度的身心疲倦，但医院和社会都给予了护理人员关心与支持，护理人员自我价值感得到提升。医院需进一步加强护理人员防控知识培训，合理优化排班，完善护理应急、储备队伍建设，关注护理人员身心健康发展，提高护理人员应对大型突发公共卫生事件的能力。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。