艾灸治疗胸腰椎骨折后便秘的研究进展

姚 芳,张 泱,黄 霞,黄 燕

(江苏省张家港市中医医院 骨伤科,江苏 张家港,215600)

胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤[1]，其发病率占全身骨折的4.8%～6.6%。便秘作为胸腰椎骨折后最常见的并发症之一，其发生率高达90%[2-3]，轻度便秘可出现腹痛、腹胀、食欲不振、睡眠质量下降等症状，重度便秘可诱发心力衰竭，甚至猝死[4]，不仅增加了患者的痛苦，也导致住院周期延长和住院费用增加。西医常用缓泻剂口服、开塞露肛塞、灌肠等方式，虽然一定程度上缓解了便秘症状，但不能从根本上改善患者的肠道功能，长期使用反而可能加重便秘症状[5]。艾灸疗法是传统中医护理技术中的一种，近年来以其安全、不良反应少、简便易行、效果确切等特点受到研究者的关注。现将艾灸疗法在胸腰椎骨折便秘中的应用综述如下。

1 艾灸治疗胸腰椎骨折便秘的作用机制

1.1 中医认识

祖国医学认为胸腰椎骨折后导致骨断筋损，经络瘀阻，瘀血积聚，气机不畅，大肠传导失司，瘀滞于肠中与燥屎相结，故出现腹胀、便秘等症状[6]。本病病位在大肠，实热、气滞、气虚、阳虚、津亏血少是其病机[7]。便秘一般可分为实证和虚证两种类型，且脾胃及肾脏与便秘发生的关系最为密切[8]。实证的产生多与胃肠湿热、情志不舒、饮食所伤有关；虚证大多与机体气虚、血虚、阳虚等有关[9]，因此有研究[10]认为治疗该疾病的关键在于调和营卫、通畅气机、活血化瘀。艾灸是利用艾绒或以艾绒为主要成分制作的灸材，点燃后悬置或放置在穴位或病变部位，进行烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，达到防病治病和保健目的的一种外治方法[11]，其具有补虚固本的作用[12-14]，属于温补法的重要方式之一。温补后天之本脾胃，在温补机体作用的基础上又具有疏通的作用，故具有补而不滞的功效，近年来被广泛应用于便秘的治疗中。艾条点燃后其药性和热力可以通过体表的穴位进入体内，起到温经散寒、疏通经络、行气活血、补虚助阳以及防病保健之功效[15]，卢静[16]认为艾灸产生的温热作用刺激人体穴位或特定部位，可产生促进人体气血运行畅通、补益人体气血并提高免疫力的作用，也有研究[17-18]表明艾灸产生作用的机制可能与热力作用、提取物焦油、烟雾中的香气和心理作用等有关。

1.2 西医认识

现代医学研究表明胸腰椎骨折后易致软组织受损，出血后形成腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠蠕动减弱[19]，再加上长期卧床、排便习惯及环境的改变、饮食习惯的转变、止痛药物的使用、心理因素等各方面的综合影响[20]，导致患者便秘的发生风险增加。目前对于艾灸疗法治疗胸腰椎骨折后便秘的作用机理尚不明确。丁琪等[21]认为艾灸产生的药物刺激及光、热物理特征能激发人体免疫功能，增强胃肠蠕动。徐森磊等[22]认为艾条燃烧时产生的温热效应能够增加局部毛细血管及微循环的血流量，促进血肿的吸收。常小荣等[23]研究表明艾灸的温热刺激能促进胃肠血液循环，增强胃肠运动功能从而促进排便。王晓梅等[24]指出艾灸起效不仅是温热刺激的结果，还可能包含有许多未知的神经、生化调节因素等。由此可见艾灸取得疗效是基于多因素综合作用的结果，但艾灸产生的温热效应是起效的关键。

2 艾灸治疗胸腰椎骨折便秘的方法

2.1 艾灸部位

艾灸疗法作为传统中医适宜技术之一，主要是通过刺激体表穴位或某一特定部位，激发经络传导从而发挥功效。目前临床常用治疗胸腰椎骨折便秘的穴位主要是中脘、天枢、关元、足三里、气海和神阙，以上穴位通常配伍组合使用，因此主要归纳为任脉腧穴和足阳明胃经腧穴加以阐述。

2.1.1 任脉腧穴： 气海穴不仅是任脉经的腧穴，还是强壮穴，刺激该穴能振奋阳气，调畅脏腑之气，有利于肠道排便[25]，同时现代研究表明[26]艾灸气海穴具有增强肠道蠕动的作用；神阙穴[27]与脾、胃关系最为密切，具有调理胃肠之气，补益脾胃之功效，现代研究[28]则认为脐部皮薄，脐下有丰富的腹部动脉分支和静脉网，无脂肪堆积，渗透力强，有利于药物吸收；中脘穴为胃经之募穴，艾灸该穴位具有补气养胃、健脾温中的功效；关元穴为小肠经的募穴，是一身元气所在[29]，研究表明[30]刺激关元穴可调整肠道菌群，产生生物学效应。

2.1.2 足阳明胃经腧穴： 《四总穴歌》中记载“肚腹三里留”，可见足三里穴对于腹部疾患的重要性。足三里穴具有益气升阳、培补后天、升清降浊等功效，用于治疗消化不良、腹胀、腹痛以及胃痛疗效显著；天枢穴为大肠经募穴，具有调理三焦、升清降浊的功效，研究[31]表明艾灸天枢穴能明显改善大鼠肠道平滑肌结构。

2.2 艾灸种类及方式

艾灸种类繁多，主要包括艾柱灸、艾条灸、温针灸和温灸器灸，又可细分为直接灸、间接灸、悬起灸、实按灸等[32]。目前艾条灸在胸腰椎骨折患者中应用最为广泛。

2.2.1 温和灸： 温和灸属于艾条悬灸的一种，广泛应用于胸腰椎骨折后便秘患者中。温和灸施灸方法是将艾条一端点燃，对准应灸的腧穴或者患处一定距离进行熏烤，以患者自觉温热不痛为宜[33]。吴旭旭[34]将一端点燃的艾条在距离皮肤2～3 cm处施以温和灸15 min，结果显示总有效率达97.7%；陈凤云等[35]将温和灸应用于50例患者，点燃艾条后置于神阙穴距皮肤2～4 cm处灸20 min，1次/d，连续灸5次后发现观察组患者首次排便时间、排便状况均优于对照组，便秘的发生率及住院时间低于对照组。艾灸能通过将艾绒燃烧的药性和热力透过皮肤，到达深层，发挥温通经络、行气活血的功效[36]。陈瑞霞等[37]将100例胸腰椎骨折患者随机分为观察组和对照组，对照组在常规护理的基础上给予口服果导片1粒，观察组给予艾灸治疗，观察2个疗程并进行2个月的随访，结果发现2个疗程后2组总有效率差异无统计学意义，但随访2个月后观察组总有效率高于对照组，此研究证实艾灸疗法与口服西药短期效果相当，但却显示出优越的长期疗效，能从根本上改善患者的胃肠功能，标本兼治。

2.2.2 雀啄灸： 雀啄灸也是艾条灸悬灸的一种，其是指施灸时把点燃的艾条在穴位上似鸟雀啄食一样，一上一下移动。王宇等[38]将90例腰椎骨折患者分为3组，常规护理即给予饮食排便指导，观察组A增加雀啄灸5 min，观察组B增加温和灸10～15 min，应用1个疗程后发现采用雀啄灸的患者的腹胀缓解时间最短，其次为温和灸，最后为常规护理组，雀啄灸热感较其他灸法强，透热效果更为突出，因此活血化瘀、调畅气机作用更为明显。刘春雨等[39]在50例患者关元、天枢、中脘、神阙、气海穴行温和灸，同时在太冲、三阴交穴位进行雀啄灸，1次/d，每次15～25 min，结果发现观察组首次排便时间早于对照组。上述研究提示不同的艾灸方法作用于同样的穴位可能也会产生不一样的疗效，如何选择最佳的艾灸方法也是值得探讨的问题。

2.2.3 温灸器灸： 由于传统艾灸费时费力、易导致烫伤，且存在艾烟、艾灸温度难以控制等缺陷，因此促进了灸具的发展[40]。很多研究者采用艾灸盒或电子灸进行干预。王美君等[41]先在神阙穴处放置2～3层毛巾，再将点燃的艾条火头朝下放进艾灸盒置于毛巾上，透过通风孔移动灸盒位置，调节艾灸温度，1次/d，结果发现观察组总有效率高于对照组，使用艾盒灸有效减轻了临床工作量，节省了时间，但艾条燃烧不仅产生艾烟且温度难控，这一定程度上降低了患者的接受度。陈晓文等[42]将隔药饼电子灸治疗仪的灸头置于患者穴位上，专用胶布固定灸头和药饼后，调节温度至60 ℃时治疗30 min，2次/d，结果发现观察组肠鸣音恢复时间少于对照组。电子灸治疗仪虽能严格把握艾灸温度，但由于没有艾火、艾烟产生，其是否还具有与传统艾灸一样的功效还有待进一步研究。温灸器灸虽然一定程度上节约了护理时间和成本，但仍有可探索的空间。

2.2.4 热敏灸： 为提高普通艾灸疗法的效果，陈日新教授独创热敏灸疗法，找到热敏化腧穴进行经络感传是该灸法的关键。付桂莲等[43]探讨热敏灸疗法对40例腰椎骨折便秘患者的效果，结果显示热敏灸疗法能有效改善患者的腹胀、便秘症状，且能缩短住院时间，节省住院费用。刘福水等[44]分析了热敏灸对便秘的效果，发现其疗效确切，值得临床推广应用。

2.2.5 艾灸联合疗法： 为缓解患者胸腰椎骨折后便秘症状，艾灸常被联合其他疗法进行综合干预。周小红[45]将穴位按摩与艾灸足三里联合应用于40例胸腰椎骨折后患者，结果表明该方法的有效率高于常规护理，穴位按摩和艾灸共同作用后，加快了局部血液循环，疏通了局部经络，促进了排气排便，达到标本兼治的功效。孟秋琴[25]对36例患者采用艾灸气海穴配合穴位按摩疗法，结果发现此联合疗法效果优于常规护理，这与司徒娇[15]结果一致。也有学者将中药内服[29]、中药贴敷[46]、电针[5]等与艾灸疗法结合，应用于胸腰椎骨折后便秘的治疗中，均取得了良好的疗效。上述研究中艾灸穴位不尽相同，操作手法也因人而异，且大多以常规护理作为对照，未与单一疗法进行比较，难以评判艾灸疗法的确切效果，一定程度上阻碍了艾灸疗法在临床的使用及推广。

2.3 治疗时间及注意事项

目前，临床对于艾灸的治疗时间和治疗周期没有统一的规定，灸至皮肤温热发红，患者感局部温热但无灼痛感为宜。一般每穴灸15～30 min，1～2次/d，3～5 d为1个疗程[34-35]。艾灸前，要了解患者身体和心理状况、辨证分型、对热的耐受程度、施灸处皮肤有无破溃、炎症等[15]；艾灸时要注意观察艾灸条与皮肤的距离，防止艾灰脱落烫伤皮肤；艾灸后如出现小水泡，不用特殊处理，施灸后要多饮温开水，半小时内不要用冷水洗手，保持温热舒适。

3 小结

艾灸疗法在改善患者便秘症状中具有安全性高、疗效确切等特点，但同时也存在一些不足：①大多随机对照实验设计缺乏科学性，随机分组方法交代不清，可能由于艾灸疗法的特殊性也未能对患者设盲，在今后的研究中应尽量完善实验设计，提高研究质量；②研究深度不够，现有的研究多集中于临床疗效的观察，缺乏对其操作规范及量化的研究，虽已有一定基础但缺乏更加明确的证据，例如艾灸时的温度、艾灸的距离、艾灸的数量、艾灸的时间等；③艾灸种类繁多，目前仅集中于艾条灸中的温和灸，更多适用于胸腰椎骨折便秘的艾灸方式需要去探索、去创新。