运动训练在肺癌化疗患者中的应用及研究进展

纪 娟,谢 萍,凡国华

(1. 扬州大学护理学院,江苏 扬州,225009; 江苏省苏北人民医院 2. 呼吸与危重症医学科; 3. 护理部,江苏 扬州,225001)

肺癌的死亡率位居我国癌症死亡率的首位[1]，且近年来发病率有上升趋势[2]。多数患者被诊断时已是晚期[3]，需要接受全身化疗[4]。肺癌化疗患者存在除疾病本身带来的困扰外，还因化疗这一手段遭受着各种折磨，给患者带来双重打击。本研究从运动训练对化疗患者的必要性、可行性、及国内外研究进展进行分析，旨在为今后对肺癌化疗患者采取针对性干预措施提供依据。

1 运动训练在肺癌化疗患者中应用的必要性

肺癌会对患者生理和心理造成不良影响。因肿瘤侵犯，肺癌患者常出现呼吸困难，提示肺功能受损，进而造成机体供氧不足、体能虚弱、运动能力受损、日常生活能力下降，生活质量受到严重影响[5]。研究[6]表明肺癌患者在诊断时，比健康人群参与的运动训练更少，体能更虚弱，更易出现不良情绪，且患者自我报告半年内参与运动的机会减少。国外报道[7]癌症患者因白天缺乏运动、睡眠增加，干扰了体内的睡眠驱动力和昼夜节律，导致夜间睡眠时间减少，疲乏增加。睡眠障碍易导致休息与活动节奏差[8]，最终引起生活质量下降[9]。

化疗给肺癌患者带来生存获益的同时，也使患者遭受恶心呕吐、睡眠障碍、骨髓抑制、疲乏、体力下降等负担，严重影响患者的生存质量[10,11]。随着化疗周期的增加，患者生活质量逐渐下降[12]，甚至因严重的不良反应，导致不能耐受化疗。研究[13]发现晚期肺癌患者接受了2个疗程的一线化疗后，其6 min步行距离和握力均有所下降，且疲劳严重程度增加。化疗期间因骨骼肌的损耗，也可能对患者的身体功能产生负面影响。Naito等[14]发现老年晚期非小细胞肺癌患者在化疗早期开始出现骨骼肌耗竭，并伴有身体功能下降。

肺癌患者因肿瘤细胞作用导致血液高凝状态。赵燕霞等[15]对100例肺癌疑似肺栓塞患者的血液指标进行回归分析，结果显示D-D聚体是肺癌患者发生肺栓塞的独立危险因素。肿瘤是发生血栓的独立危险因素，加上肺癌患者运动量减少、化疗药物影响、反复进行输液穿刺等因素，进一步增加了血栓形成的发生风险。血栓形成后会增加肿瘤治疗的难度，降低治疗效果，最终导致生活质量的下降[16]。

2016年颁布的《“健康中国2030”规划纲要》中“全民健身行动”作为专项行动之一，突出了运动对于健康的促进作用。对于肺癌化疗患者，运动训练能否减轻其化疗后不良反应，提高生活质量也是值得探讨与关注的话题。

2 运动训练在肺癌化疗患者中应用的可行性

运动训练用于临床疾病的辅助治疗时，主要是依靠器械、徒手或者患者自身的力量，通过某些运动方式使其获得全身或局部运动、感觉功能恢复的训练方法[17]。患者可根据自身情况选择合适的方式，目前常见的运动方式多种多样，主要分为有氧运动和抗阻力运动[18]。

运动训练作为肺康复的核心，在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果已经得到证实[19-21]。近年来，运动训练在其他疾病，如冠心病[22]、糖尿病[23]、脑卒中[24]、术后[25]的康复等多种疾病中的应用效果也逐渐被证实。

目前，国内外研究者针对疾病不同时期、不同治疗阶段，通过结构化的、任务性的方式构建运动训练，促使患者从中获益。Barzel等[26]针对上肢功能障碍的患者进行家庭约束诱导的运动疗法。杜理平等[27]调查了透析患者的运动活动能力后，设计出一套有氧运动方案，结果显示该方案可以提高患者体力活动水平，增强自我效能，促进心理健康，改善生活质量。因此，针对肺癌化疗患者进行运动训练的是可行的。

3 运动训练在肺癌患者中应用的进展

3.1 国外应用进展

国外对于肺癌患者开展运动训练关注较早。Jeong等[28]给予肺切除的肺癌患者为期4周的康复训练后，患者的肺功能得到改善。Andersen等[11]发现运动训练能增加患者的运动耐力和身体功能。肺癌患者随着疾病的发展和治疗带来的不良反应，运动能力与日常生活能力会出现一定程度的下降。Tekerlek等[29]分析了患者的日常生活能力与运动能力相关性，发现对患者实施运动训练干预可以改善其日常生活能力，从而提高其生活质量。Corner等[30]则通过多中心研究显示对于存在呼吸困难的肺癌患者进行呼吸训练的康复管理，可以缓解其呼吸困难的症状。

3.2 国内应用进展

国内对于肺癌患者运动干预的研究起步相对较晚，但成效也日趋明显。有研究[31]将116名患者随机分配到运动组与常规组，对运动组进行为期12周的训练计划，包括以家庭为基础的每周3 d，每天40 min的中等强度步行，加上每周1次的运动咨询，发现家庭步行训练是可行的，且能缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。郭莉娟[32]将72例非小细胞肺癌化疗患者分为2组，一组给予有氧运动，另一组给予有氧运动联合肌肉训练，结果发现有氧运动联合肌肉训练能减轻患者癌因性疲乏程度，从而提高患者的生活质量。此外，有研究[33]表明，通过明显的昼夜节律与足够强度的体力活动，可以让肺癌患者的睡眠质量得到改善。

4 小结

运动训练对改善肺癌患者生活质量具有积极意义，但是目前针对肺癌患者运动训练多为小样本的随机对照实验，缺乏多中心的大样本研究，其干预效果还需进一步证实。其次，国内外研究关注重点多为肺癌术前及术后，缺乏针对肺癌化疗患者的研究设计。此外，研究采用的运动方式多种多样，运动频率和强度、持续时间缺乏统一标准。德国癌症协会的“癌症与运动”委员会，澳大利亚运动与体育科学协会、美国运动医学均指出，通过合理的结构化的设计，对患者进行运动训练干预是可行的、安全的[34]。因此，需要通过循证的方法制定一套适用于肺癌化疗患者的简便、易于操作、易于掌握的运动训练方案，以缓解肺癌化疗患者化疗引起的不良反应，提高生活质量。